心肌梗塞的心电图判断.ppt

此病多见年纪较大之人，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，心绞痛：心肌短暂性缺血。心肌梗塞：心肌永久性缺血，影响心肌除极与复极(QRS,ST-T)心肌发生缺血时，心室肌的复极出现异常，包括T波的改变及ST段的改变（ST-T）。心内膜下与贯穿全层。注意：1、相关导联出现电位变化2、影响T波因素多心肌缺血时，ST段移位意义更大注意：1、相关导联出现电位变化2、其他影响因素:器质性，功能性;电解质紊乱;药物作用相应导联出现电位变化。1.缺血型改变：显著高尖的T波（一般持续时间短）；T波倒置。2.损伤型改变：ST段压低。3.坏死型改变：不出现Q（QS）波。诊断需结合临床症状及实验室检查急性期:异常Q波+损伤型ST抬高,T波可直立或逐渐倒置心绞痛：心肌短暂性缺血。心肌梗塞：心肌永久性缺血，影响心肌除极与复极(QRS,ST-T)心肌梗塞的判断急诊卢乐文急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。概念01胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，02同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，03休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。急性心肌梗塞发生时，患者自觉01胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛02硝酸酯类药物吸氧和休息03疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉04疼痛不能缓解05心肌梗死06心电图07心功酶检测心绞痛心肌梗死心电图特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断T波的改变：心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)ST段的改变ST段压低：心内膜下心肌缺血心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛ST段下移形态：下斜型，水平型，急性心肌梗死的基本图形T波倒置（缺血型改变）C.坏死型改变ST段抬高（损伤型改变）心肌梗死的演变过程abcdefgh心肌梗塞图形演变及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波开始持续───────────────────────────早期(超急期)－↑↑数分~数小时数小时急性期＋↑↑—↓数小时~数日数小时～数周近期(亚急期)＋/－－↓/↑数周~数月数周～数月陈旧期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒心肌梗死定位诊断1下壁ⅡⅢaVF2前间壁V1V2V33局限前壁V2V3V44高侧壁IaVL5后壁V7V86右室V3RV4R7广泛8前壁9010203非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死分类和鉴别*此病多见年纪较大之人，是一突发而危险