兽医外科学-第二章-创伤.ppt

皮内缝合－减少创口张力另一个病例第二节

软组织的非开放性损伤-----由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。主要病因：打击，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角顶等。症状：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍一、挫伤CONTUSION小毛细血管断裂，溢血1有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐棕褐灰绿、黄2一般不化脓，无坏死。3一度挫伤小的血肿。几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是化脓、坏疽的来源。皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。二度挫伤皮下血液浸润，组织大量坏死神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时有捻发音1－2天后，可能出现气性坏疽关节内血肿全身症状（休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等）三度挫伤止痛01减少溢血02原则：03促进吸收04防止感染。05治疗治疗一度挫伤：安静冷敷（硫酸镁、醋酸铅）加压迫绷带2天后热敷（5％鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光）12用药冲洗后，使用防腐药物抗生素的局部、全身应用严重时，输血可以使用球蛋白举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇紫外线照射也是一种有效的方法12引流升储敷料与聚维酮碘膏使用吸水材质的敷料卫生垫便宜而实用各种夹板完成敷料的包扎升储敷料的原理渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层；不被浸泽的创伤可以愈合；敷料掌控适度，使创伤不会太湿或太臭。当创口有感染趋向时，创缘湿润；此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗生素软膏，或者碘酊（1次/天）。局部化脓时，拆除最低点的一针缝线。手术创：保持创部清洁、干燥创缘使用碘酊七、不同创伤的特征创伤6－8小时内，有出血清洁创围、创口止血：立芷雪，云南白药，止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等止血带，生物膜，骨腊等02030401新鲜污染创伤后12－24小时未处理初期，除去异物局部＋全身治疗冲洗，排脓控制炎症化脓创肉芽创的治疗促进肉芽生长保护肉芽面防止创面过度蒸发、水肿防止肉芽赘生注意事项logo皮肤创矫形

皮肤张力线大创伤的缝合皮肤张力线与皮肤变形不正确的皮肤缝合正确的皮肤缝合方向矩形创的缝合－成角缝合矩形创的缝合-

改良皮瓣(U-形法)矩形创的缝合-

双侧改良皮瓣法矩形创的缝合

-旋转移位皮瓣法?皮肤张力线?清除皱褶大创伤的缝合

----肿瘤摘除后成肌纤维细胞是特殊的成纤维细胞，由于专门的蛋白质－肌动蛋白和肌球蛋白的存在，在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。01创伤的收缩与肉芽组织的形成和再上皮化几乎同时出现，但是有独立性。02创伤收缩5天后，变成与原上皮组织厚度相同、有角质层的正常表皮结构。伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄的上皮层；2天后，上皮细胞分化；再上皮化肉芽组织形成分为－创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期创伤炎症期实质：通过炎症反应达到机械性清除的作用。炎症局部组织血循障碍，CO2积聚，氧化不全的组织分解产物血管渗出增多（主要是嗜中性白细胞，稀释毒素、吞噬坏死组织）压迫局部组织进一步机械性清除。纤维组织、新的毛细血管和成纤维细胞形成肉芽组织，肉芽组织有抗感染的能力；肉芽组织以每天0.4to1mm的速度生长。肉芽组织形成淋巴细胞释放脂酶，破坏细菌的类脂质保护膜，促进对细菌的分解嗜中性白细胞释放白细胞蛋白酶，促进坏死组织中蛋白质的分解液化，有利于形成脓汁嗜酸性白细胞释放氧化酶，使蛋白质分解的产物对机体无害嗜中性白细胞吞噬异物后崩解，释放出酶。织、脓汁临床症状：肿胀、增温、疼痛，创内流出坏死组肉芽组织形成－清除期创伤清除期血凝块填充创腔；多形核白细胞、单核细胞和巨噬细胞开始吞噬创伤碎屑。在纤维蛋白痂皮下上皮细胞开始移行（从创缘向创腔中）；炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝块分裂增殖长出内皮细胞芽；01邻近的毛细血管内皮细胞芽融合在一起形成一系列血管攀；02初期，形成小的毛细血管，其表层肌膜小动脉；其它的毛细血管扩张小静脉；一部分毛细血管未通盲端逐渐消退；03小动脉、小静脉逐渐变成新生组织血管床的一部分。04肉芽组织形成－肉芽组织长入期创伤第3天，创围结缔组织中成纤维细胞开始肥大、增殖（有丝分裂）