心脏及大血管疾病的影像学诊断.pptVIP

临床与病理ASD为最常见的先天性心脏病之一。女性多见。第二孔型多见。血流动力学改变。临床表现：常在肺动脉高压出现后房间隔缺损（ASD）房间隔缺损的血流动力学改变右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰普通X线：肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。CT与MRI：直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。房间隔缺损的影像学表现肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。（肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。）010203（4）混合型肺循环高压腔静脉异常主动脉异常01肺动脉异常0203肺静脉异常048、其它大血管异常疾病诊断影像学诊断原理：影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。临床与病理（1）：01基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。02各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。0320-40岁女性多见。04风湿性心脏病（RHD）各类型病变的血流动力学改变。临床表现：心脏听诊。瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。风湿性心脏病的临床与病理（2）01二尖瓣狭窄02二尖瓣关闭不全03主动脉瓣狭窄04主动脉瓣关闭不全05联合瓣膜病风湿性心脏病影像学表现二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。01CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。02二尖瓣狭窄的影像学表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。典型表现！！二尖瓣关闭不全二尖平瓣关闭不全的血流动力学左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。二尖瓣关闭不全的影像学表现心脏与大血管疾病的

影像学诊断临安市於潜人民医院放射科程益荣目录1.心包病变2.大血管病变3、心脏病变。心包的解剖纤维心包Serouspericardium浆膜心包壁层脏层Pericardialcavity心包腔★心包病变（1）心包炎（a）心包积液（b）缩窄性心包炎（2）心包肿瘤（3）其他心包积液心包增厚心包钙化心包肿块心包积液的影像学征象（1）1、普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过300ml才能有所发现。2、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。特征！！心包积液普通X线上动态改变情况CT、MRI、超声检查对心包积液的诊断精确度非常高。CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，CT值大小与积液性质有关。MR：信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关。心包积液的影像表现（2）I度为少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。II为中等量积液：积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。III为大量积液：积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。010203心包积液的分度超声