外科病人的营养支持.pptVIP

氨基酸——蛋白质的基本组成单位合成蛋白质的原料——供氮维持机体氮平衡正氮平衡——蛋白质合成增加、分解减少合成大于分即：氮的摄入量大于排出量疾病特异型AA---70年代平衡型复方AA---60年代8种EAA+精组甘---50年代水解蛋白---40年代CBAD氨基酸制剂的发展--四个阶段氨基酸制剂氨基酸注射液名称含氮量特点8.5%乐凡命Novarnin14g/L18种平衡氨基酸11.4%乐凡命Novarnin18g/L18种平衡氨基酸绿支安(aminic)15.2g/L18种BCAA35.9%,EAA/NEAA=1.7支链AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸安平10%复方氨基酸注射液(Aminoplasmal)15.3g含有20种左旋结构氨基酸,满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要力太3.87g丙氨酰-谷氨酰胺脂肪乳制剂大豆脂肪乳制剂大豆植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（pH调节剂，）中链脂肪乳（M）替代部分LCT—力能?结构脂肪乳替代全部LCT—力文?油酸脂肪乳（O）替代部分LCT—橄榄油脂肪乳鱼油脂肪乳（F）替代部分LCT—尤文?MOF替代部分LCT—SMOF?脂肪乳剂注射液产品名称浓度总能量kcal/LpH值渗透压mOsm/kg.H2O英脱利匹特Intralipid（LCT）20%20006.0-8.5350英脱利匹特Intralipid（LCT）30%30006.0-9.0310力能Lipovenis（MCT/LCT）20%19506.5-8.7273力保肪宁Lipofundin（MCT/LCT）20%19086.5-8.5380尤文Omegaven（ω－3鱼油脂肪乳）10％11207.5-8.7308-376葡萄糖：最常用，经济01果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）过量中间产物乳酸、尿酸02麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖一过性高血糖03转化糖：由等量葡萄糖与果糖混合而成04常用的糖类制剂电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……14种维生素：水溶性9种脂溶性4种其他：水、胰岛素微营养素等AB肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等细胞的能量底物调节与促进蛋白质合成及机体免疫功能静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率谷氨酰胺特殊营养素的应用促进细胞免疫功能C参与、促进蛋白质及胶原合成B促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等的分泌D精氨酸A精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸E特殊营养素的应用特殊营养素的应用——鱼油(尤文?)尤文?促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），有效阻断过度炎症反应降低蛋白质分解促进机体蛋白质合成改善氮平衡生长激素特殊营养素的应用总能量需求20-35kcal/kg/d糖脂比2:1-1:1监测并发症、评估营养状况蛋白质需求1-1.5g/kg/d（热氮比）100-150:1营养支持途径EN、PN或EN+PN调整营养处方123456营养支持处方PN(parenteralnutrition)TPN(totalparenteralnutrition)TNA(totalnutrientsadministration)[三升袋------全合一（Allinone）、卡文]（注意电解质对脂肪乳的影响！）肠外营养EN(enteralnutrition)TEN(totalenteralnutrition)肠内营养营养支持途径肠外营养(PN)定义：通过静脉途径提供维持代谢所需营养素适应证：-病人已经存在营养不良-存在营养风险-不适合或不能耐受肠内营养禁忌证：-内环境紊乱-休