妊娠滋养细胞肿瘤文档.pptVIP

妊娠滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病

根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）

;为减少发生率，可全身化疗加全肝放疗

较大病灶可局部注射5-Fu250mg。

对孤立、耐药病灶，可考虑放疗，DT40Gy

hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠

有较大的破溃出血，可在全身化疗的基础上用纱条压迫止血

EMA-CO方案中的MTX用量需增至1g/m2

FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。

可继发于足月产、流产、葡萄胎和绒癌。

随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至3年。

非葡萄胎后GTN诊断标准

绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关

血hCG多为阴性或轻度升高。

EMA-CO或联合化疗后复发的GTN，可给予EMA-EP方案

FIGO推荐首选EMA-CO方案。

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）

FIGO推荐首选EMA-CO方案。

绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关

化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗;滋养细胞;葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关

绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关

胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关;人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定

正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降

葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值;葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块

可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

典型症状：停经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大，变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。;;典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”。

hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周，随着子宫增大仍继??持续上升

首选清宫术;预防性化疗不作为常规应用

高危：hCG100,000mIU/ml

明显大于停经月份

卵巢黄素囊肿直径6cm

化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗

时机为清宫前2-3天或清宫时

80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者

切除子宫不能改善预后。

;hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一次*2，每月一次*6，每二个月一次*6

避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器

hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠

;继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工），10%足月妊娠或异位妊娠

GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.5-1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠则为绒癌。

;葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑GTN。

GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据，影像学不是必要的

;若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎

若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌

当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎

;hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定hCG升高至少持续2周或更长

胸片提示肺转移

需排除妊娠物残留和再次妊娠

;足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠

组织学诊断

;治疗前必要检查：

全面体格检查，注意有无阴道转移

连续数周测定血清hCG

血常规，肝肾功，凝血项

胸片，头MRI或CT，肝CT

如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫

;;;低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。

FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗程。国内常用5-Fu。

单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法

;停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程，尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者

随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至3年。以后每年1次，共5年。

转移性GTN