围术期输血(麻醉).pptVIP

围术期输血(麻醉);血液的生理功能;一、全血;（二）贮存全血

适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者

急性大出血患者；

手术出血；

创伤出血；

消化道出血；

呼吸道出血；

生殖泌尿道出血等。;

如何选择血液成分

成分输血医学发展的必然选择

全血并不“全”

①全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用

②血小板在22土2℃保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能

③凝血因子Ⅷ不稳定，2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。

;血液成分输注的意义;

;紧急对抗华法令（5～8ml/kg）

口服抗凝剂过量引起的出血

中心静脉导管置入，骨髓穿刺术：20×10?/L

新鲜冰冻血浆（FFP）

再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、

指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。

肝脏疾病导致Fg合成减少；

大量出血和大量输血治疗时常需要输注冷沉淀

大量输血严重不良反应：凝血紊乱、低体温、酸中毒

1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。

新生儿溶血病的换血疗法；

输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换

DIC或闭合空腔内出血（如眼、大脑），血小板100×10?/L

创伤出血；

误型输血反应;新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)

适应证

单纯凝血因子缺乏

口服抗凝剂过量引起的出血

肝病患者获得性凝血障碍

大量输血伴发的凝血障碍

抗凝血酶III（ATIII）缺乏

免疫缺陷综合征

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)

禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。;特性

大量输血的定义：作为大量失血的治疗手段，是指24小时内输注红细胞≥10单位（在中国相当于≥20单位红细胞）

指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。

普通冷冻血浆

15U/kg（每单位Fbg75~100mg）

活动性出血伴血小板减少（50×10?/L）

常见血液制品输注速度总结

6，APPT＞2倍，TEG-R值12)

新鲜冰冻血浆（FFP）

大量输血严重不良反应???凝血紊乱、低体温、酸中毒

DIC消耗纤维蛋白原增加；

围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施

适应证

新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离血浆，速冻至-30℃，并在-30℃保存一年。

失血速度150ml/h;血浆输注指征（外科）

1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12)

2.大量失血或大量输血后

3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人）

4.紧急对抗华法令（5～8ml/kg）

5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）;用量----应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量。

容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h

再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、

15U/kg（每单位Fbg75~100mg）

紧急对抗华法令（5～8ml/kg）

滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜。

输注速度：根据患者心功能和血容量状态

输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。

新生儿溶血病的换血疗法；

二、血浆种类

DIC消耗纤维蛋白原增加；;围术期输血的特点

在，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，

中国约为60%。

约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱

围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施;三、红细胞的制备

全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂

加入保存液的RBC在2~6℃保存35天。

;

;

红细胞制品

（一）“少浆血”

指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。

适用于

血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。

慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障

碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。

（二）浓缩红细胞（压积红细胞）

指Hct在70%~80%和