婴儿腹泻-PBL病例.pptVIP

讨论和总结基于上述资料，可诊断为婴儿腹泻（重型），轮状病毒腹泻合并中度失水（等渗性）代谢性酸中毒低钾血症讨论婴儿腹泻液体疗法病因外因感染因素肠道内感染1.轮状病毒2.肠道病毒柯萨奇埃可肠道腺病毒诺如1.致泻性大肠杆菌(ETECEPECEIECEAECEHEC)2.空肠弯曲菌3.小肠结肠炎耶尔森氏菌4.其他：鼠伤寒杆菌金葡菌白色念珠菌曲菌毛霉菌阿米巴痢疾蓝氏贾弟鞭毛虫隐孢子虫肠道外感染---中耳炎上感肺炎泌尿道等部位滥用抗生素---肠道菌群紊乱病毒细菌真菌寄生虫全年均可发病多见于夏季潜伏期长短不一起病急高热伴恶心呕吐腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状如高热意识改变甚至感染性休克腹泻频繁大便呈粘液状带脓血有腥臭味大便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞培养可找到致病菌侵袭性细菌引起的腹泻其他侵袭性细菌引起的腹泻空肠弯曲菌夏季为主6月-2岁发病率高起病急临床症状与菌痢相似脓血便腹痛剧烈病程数天至1周耶尔森菌多发生在冬季和早春淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎鼠伤寒沙门氏菌2岁以下婴幼儿、新生儿均可感染起病较缓症状轻重不等发热、“喷射样”腹泻呕吐大便暗绿色水样黏液或“乳渣”样，偶有脓血、腥臭重者神萎、脱水、酸中毒、循环衰竭01040203多发生在夏季潜伏期1-2天起病急轻症大便次数稍增加性状轻微改变重症腹泻频繁量多呈水样或蛋花样混有粘液镜检无白细胞或少量常发生脱水电解质和酸碱平衡紊乱自限性病程3-7天或更长产毒性细菌引起的腹泻秋季多见呈散发或流行多发生在6-24月婴儿4岁以上少见大便水样或蛋花汤样黏液少无腥臭味潜伏期1-3天起病急常伴上呼吸道感染呕吐在先自限性病程5-7天或更长010203040506病毒性肠炎（秋季腹泻）RotaVirus,RV，1973年发现，世界范围内婴幼儿急性腹泻病最主要的病毒性病原之一01几乎每个5岁以下儿童都曾感染过轮状病毒，主要见于2岁以内婴幼儿02发展中国家轮状病毒腹泻占小于5岁腹泻住院儿童的20%-70%03全球每年约有60-80万儿童死于重型轮状病毒腹泻04轮状病毒肠炎相关医疗费用每年可超过2.5亿美元，而间接费用更高达10亿美元3124美国每年约有270万儿童发生轮状病毒胃肠炎约5万儿童住院治疗死于轮状病毒所致疾病约20-40例疾病负担传染源：患者、隐性感染者及带病毒者1主要通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道传播2好发于6～24个月的婴幼儿3在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生4我国轮状病毒感染多发生在10-2月，11-1月为高峰5流行病学资料与曾玫等报导1999-2001年上海地区儿童轮状病毒感染阳性检出率40.1%相近轮状病毒是当年上海地区小儿病毒性腹泻的重要病原2006年度上海地区部分儿童：A组轮状病毒在受检≤5岁腹泻儿童粪便标本中总的阳性检出率为42.5％与国内其他地区报道腹泻儿童中轮状病毒的阳性检出率38％-59％接近我们的发现发生季节9月-4月多见年长儿01潜伏期1-2天常伴发热和呼吸道症状02腹泻和呕吐轻重不等常伴腹痛03病重者高热伴乏力、头痛、肌痛04大便量中等、稀便水样便05诺如(Noro)病毒肠炎真菌性肠炎多为白色念珠菌病程迁延伴菌群失调03伪膜性小肠炎由难辨梭状芽孢杆菌引起02金葡菌肠炎多继发使用大量抗生素后01抗生素诱发的肠炎非感染因素外因饮食因素喂养不当不定时过量过少过早改变饮食过敏鱼虾等蛋白过敏牛乳或豆浆过敏双糖酶缺乏原发性或继发性乳糖酶缺乏气候因素气候突变：过热、受凉发病机理总结病毒肠粘膜细胞双糖酶活力GS、Na运转受损食物过量或成份不当,气候变更食物分解不全，滞于小肠上部有机酸、腐败产物细菌毒素型侵袭型毒素(L