型糖尿病发病机制与治疗的新进展.pptVIP

平稳Smooth01早期Early02长期Long-term03有效Effective04联合Combination05降低总危险TotalRiskReduction06SELECT高质量降糖六大要点降低高血糖避免低血糖减轻血糖波动平稳控制血糖——Smooth低血糖是血糖达标的最大障碍1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）

54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)低血糖使全因死亡率增加FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,1:135–143.以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究**P0.02P0.0001低血糖患者心脏缺血事件明显增加DesouzaC,etal.DiabetesCare26:1485–1489,2003.美国19例72小时血糖检测研究P0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比全部事件胸痛/心梗心电图异常发生事件数N/A低血糖无快速波动的正常血糖高血糖降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素消除胰岛糖毒性减少微血管并发症早期控制血糖——EarlySep早期严格血糖控制全面改善预后VOL359NOUKPDS30年研究新结果公布再次指引:UKPDS结束后随访结果

HbA1c的变化UKPDSresults

presentedMean(95%CI)磺脲类/胰岛素vs.常规治疗AB*另外，著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。DCCT研究：血糖-HbA1C水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随着增加.因此，低血糖也是血糖控制达标的最大障碍。在FISMANEZ等人的随访研究之前，对冠心病患者低血糖与全因死亡率的关系并没有明确的定论。而这项以色列大型8年随访调查结果的出炉，提示我们低血糖是全因死亡率的危险因素之一。研究目的背景：试图阐明冠心病患者低血糖与全因死亡率，心血管，癌症死亡率的关系。方法：共纳入14670名患者，年龄跨度在45-75岁，并分为6各组：低血糖（上限血糖69mg/dl），131人；正常血糖低限（70-79mg/dl），731人；正常血糖（80-109mg/dl），9308人；IFG（110-125mg/dl），1577人；糖尿病临界（126-139mg/dl），617人；糖尿病：随访8年后，在糖尿病组及低血糖组的全因死亡率叫正常血糖组显著升高（p0.001），CAD死亡率在糖尿病及临界组较正常组明显升高。另外生存分析表明正常血糖和正常低限组的死亡率最低。图示为校正后的低血糖组全因死亡率、冠心病死亡率、脑血管意外死亡率、肿瘤死亡率与正常血糖的的比较，可见低血糖组的全因死亡率显著高于正常血糖组。结论：低血糖是CAD患者全因死亡率的预示因子（HR=1.8495%CI(1.29-2.61)）这是一项对19例患者进行72小时血糖检测的研究。记录心肌缺血（胸痛）症状和低血糖症状。结果记录到54次低血糖发作，59次高血糖.54次低血糖发作中，10次与胸痛症状相关，其中4例心电图异常。而只有1例胸痛发生在59次高血糖期间。血糖正常时无胸痛和心电图异常发生.。提示低血糖患者心脏缺血事件明显增加。****2型糖尿病发病机制与治疗的新进展病理生理学机制演变