心律失常的急诊治疗原则(NXPowerLite).pptVIP

在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的意义是建立预防药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱急诊治疗的目标--预防发作病人的评价：血流动力学是否稳定有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致-病史-常规心电图-食道心电图严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑病人临床是否稳定心功能是否受损有无WPW持续是否＞48小时评价控制室率转复抗凝治疗0102严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑：类型指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。阵发性房颤(ParaxysmalAf)发作时间常48h并且难以自动转复到窦律。持续性房颤(PersistentAf)指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤。永久性房颤(PermanentAf)贰壹叁心房扑动各导联P波消失,而代之以每分钟250-350次间隔均匀、形状相同、连续的扑动波(F波),形如锯齿01QRS波形状和时限正常02心室率随不同的房室比例而定,心律可规则或不规则03［心电图特征］

P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

心室律极不规则，频率100～160次／分。

QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑：要则阵发性房颤对新发现的或首次发作的病例，应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要，除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚，具体应遵循个体化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定而对于反复发作的阵发性房颤，心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的治疗0102严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑：要则02持续性房颤-恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；-应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。永久性房颤-控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要01严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑：心室率的控制所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房颤始终如一的目标之一A维持适当室率有两个目的：B-改善症状-预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病C控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到持续性或永久性房颤心室率控制的目标：静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/分；动态心电图：平均心室率≤90次/分；如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、最大心室率较年龄预计20%。严重心律失常的急诊处理

--房颤/房扑急诊状况下控制房颤心室率的药物药物负荷剂量起效维持量西地兰0.4mg1-2小时地高辛：房颤伴预激综合征同步直流电复律：首选，终止房颤发作。胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。普罗帕酮：70mg+5%GS20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复律。严重心律失常的急诊处理

--窄QRS心动过速尽量明确诊断-12导心电图-临床资料-刺激迷走操作可能的类型-异位性房速-多源性房速-室上速按室上性心律失常治疗心脏正常、血流动力学稳定：维拉帕米：5-10mg+5%GS10-20ml10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次，总量不超过25mg。三磷酸腺苷（ATP）10-20mg+5%GS2-5ml快速静注。普罗帕酮：70mg+5%GS20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10-15分钟后可重复一次，总量不超过210mg。在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P