麻醉期间病人监测与输液.pptVIP

郧阳医学院麻醉学系秦成名目的与要求熟悉麻醉期间病人监测的各种手段掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求了解常用输液制剂的特性为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理麻醉期间病人监测分类1无创性：无创伤，不精确。2有创性：精确，增加痛苦和危险。3脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉间接动脉压监测血压计和听诊器测量电于血压计多普勒超声测压计一、循环监测直接动脉压监测01主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.02常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉03心静脉压监测心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力CVP的正常值为5-10cmH2O;2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；15-20cmH2O表示右心功能不良引起CVP变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液肺毛细血管楔压监测（PCWP）01主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人03方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷0201020303通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。02可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测01心电图监测无创性动脉血氧饱和度监测动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常呼气末二氧化碳分压监测通气量监测二呼吸监测尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人3神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等三、其他监测用输液剂体液酸钠林格液，是临床上常用的细胞外液补充液．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子第二节麻醉手术期间输液血浆用于提高胶体渗透压及补充凝血因子01白蛋白主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。02右旋糖酐有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，03羟乙基淀粉无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。04明胶扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高05(二)胶体液术前病人体液改变与输液术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常*