糖尿病急性并发症的护理.ppt

三、乳酸性酸中毒的护理第29页,共37页，5月，星期六，2024年，5月诱因1.产生乳酸过多——糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾脏疾病，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加；糖尿病患者存在糖代谢障碍，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障碍及乳酸生成增加2.乳酸清除不足——糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出；双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选择不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积第30页,共37页，5月，星期六，2024年，5月临床表现

乳酸性酸中毒进展较快，但症状和体征差异较大。临床上，乳酸性酸中毒的表现常被原发病或诱发疾病的症状掩盖，以至可能造成误诊或漏诊。轻症临床表现不明显，可能仅有呼吸稍深快；中度和重度者则可出现疲乏、倦怠、恶心、厌食、呕吐、腹泻，面部潮红，呼吸深大而不伴酮臭味，脱水，血压、体温下降，以及嗜睡、意识朦胧、昏睡等表现；严重者可呈深昏迷和休克。第31页,共37页，5月，星期六，2024年，5月疾病护理

急救护理（1）根据患者的年龄、心肺功能,调节适当的注射液滴速,维持足够的心输出量与组织灌注。注意中心静脉压变化,预防脑水肿等并发症的发生。（2）胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗后期也易因为胰岛素剂量未及时减少或进食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗期间注意观察血糖，根据血糖调节胰岛素的速度，防止低血糖。第32页,共37页，5月，星期六，2024年，5月（3）体位:出现心力衰竭、肺水肿时应立即给予半卧位,使膈肌下降,利于肺部血液回流,减轻肺毛细血管扩张,从而缓解呼吸困难;双下肢定时捆扎和松止血带,减少静脉血流,从而减轻心脏前负荷;因喉头水肿,喉头分泌物增多,患者肩下垫枕,保持下颌前伸,利于通气。待病情稳定后,可将患者调整为斜卧位。第33页,共37页，5月，星期六，2024年，5月（4）正确氧疗:急性期予以高流量鼻导管给氧,6~8L/min,必要时给予面罩同麻醉机加压给氧。（5）清除气道分泌物:患者由于酸中毒、肺水肿常随呼气涌出大量泡沫痰,必要时及时吸出,避免呼吸困难加重和误吸,吸痰时动作要轻、稳、缓,以免出现损伤,加重感染。（6）严格记录出入量,保持液体出入平衡，严密监护及观察病情变化,积极配合抢救。第34页,共37页，5月，星期六，2024年，5月基础护理做好病室日常清洁、消毒作用,保持环境清洁、安静。协助患者翻身、叩背,促使肺部分泌物排出；注意口腔护理,保持口腔清洁,预防感染；做好皮肤清洁护理,定时按摩受压部位,预防压疮。对症护理（1）休克患者注意保暖,观察输液速度。（2）意识模糊、烦躁者应专人看护,适当制动,必要时加用床挡及约束具,防止坠床、脱管。第35页,共37页，5月，星期六，2024年，5月（3）胸、腹痛者取舒适卧位,给予心理支持,消除恐惧心理,适当应用镇痛剂。（4）胃肠道症状明显者暂不进食,减少周围环境的不良刺激,及时清除呕吐物,漱口、口腔护理。（5）留置尿管者注意保持会阴部清洁。（6）血液透析者观察穿刺处有无渗血,保持局部清洁,预防感染。第36页,共37页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，5月，星期六，2024年，5月LOGO关于糖尿病急性并发症的护理糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷乳酸性酸中毒第2页,共37页，5月，星期六，2024年，5月一、糖尿病酮症酸中毒的护理酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症酮症酸中毒的定义和发病机制:糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，多见于1型糖尿病。第3页,共37页，5月，星期六，2024年，5月诱因2型糖尿病在某些诱因下也可发生：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断②感染,以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。③生理压力（手术、妊娠、分娩、外伤、过度劳累、精神创伤等）④饮食不当第4页,共37页，5月，星期六，2024年，5月