慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案.ppt

**慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

中医护理方案丁再新2016.06.13

常见证候要点(一)正虚诸证（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，口淡不渴，舌淡有齿痕。（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长，舌淡有齿痕。（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干舌燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕。（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰其酸软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔。(5）阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕。（二）邪实诸证（1）湿浊证:恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔厚腻。（2）湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔黄腻。（3）水汽证：全身浮肿，尿量少，心悸，气促，甚至不能平卧。(4)血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质暗紫或有瘀点瘀斑。（5）浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。常见症状/证候施护（一）怠倦乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里穴、三阴交等穴。（二）腰膝酸软1.指导患者起卧势缓。2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里穴、三阴交等穴。3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气关元等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中级、三阴交等穴。6.遵医嘱药熨法，每日治疗两次，每次40-60分钟。常见症状/证候施护（三）恶心呕吐1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。2.遵医嘱穴位按摩，取合关、内关等穴。（四）皮肤瘙痒1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合关、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。3.遵医嘱中药保留灌肠。4.遵医嘱中药药浴。（五）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿者可用阴囊托起。3遵医嘱药熨法。4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。中医特色治疗护理（一）药物治疗(1)内服中药1.恶心呕吐严重者，可将1-2ml生姜汁与中药混匀后同服。2.服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。（2）注射给药（3）外用中药中医特色治疗护理（二）特色技术1.中药泡洗（1）足部：浸泡温度为38-41℃，时间30-45分钟，每天一次，泡洗同时可按摩涌泉穴。（2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢体放于70-80℃药液之上进行熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。2.中药保留灌肠3.耳穴贴压4.艾灸5.药熨法6.穴位按摩7.中药药浴四、健康指导（一）生活起居1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步，练习八段锦等。2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里穴、肾俞等穴，早晚各一次，每次15分钟。.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的原则。4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。（二）饮食指导实行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入。1.正虚诸证（1）脾肾气虚证：宜食健脾补气的食品，如炖服红枣、肉桂等，食疗方法：红枣煲鸡粥，服食间不宜食胡萝卜。（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等，食疗方法：羊骨粥等。（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的，如红枣、枸杞子、山药、扁豆等，食疗方法：红枣山药粥。（5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食物，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。2.邪实诸证(1)湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如白扁豆，山药等。食疗方法：薏仁煲瘦肉。（2）湿热证：宜食清热化湿的食物，如赤小豆，冬瓜等。食疗方法：薏仁煲鲫鱼。（3）水汽证：宜食化气利水的食物，如冬瓜、丝瓜等，食疗方法：萝卜煲瘦肉。（4）血瘀证：宜食活血化瘀的食物，如葡萄、桃子等，食疗方法：桃仁粉冲服。(5)浊毒证：宜食解毒化浊的食物，如绿豆、赤小豆等，食疗方法：绿豆薏仁粥。**