祛痰药与镇咳药.ppt

关于祛痰药与镇咳药呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咳痰、及喘息。第2页,共19页，星期六，2024年，5月祛痰药

痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于咳出。恶心性祛痰药和刺激性祛痰药，氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。粘痰溶解剂，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘滞性降低而易于咳出。粘液稀释剂，如羧甲司坦等，主要作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，痰液由粘变稀，易于咳出。第3页,共19页，星期六，2024年，5月氯化铵

对胃粘膜迷走神经末梢的化学性刺激，从而反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加，痰量增多，使痰液易于排出。

禁忌症

▲肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症患者。

▲代谢性酸中毒患者。

药物合用：

▲与阿司匹林合用，可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。

▲本药可增强四环素和青霉素的抗菌作用。

▲与伪麻黄碱合用，由于尿液酸化和肾脏重吸收率的降低，可使后者的临床疗效降低。

第4页,共19页，星期六，2024年，5月氯化铵用法用量：

1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。

2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。

3.重度代谢性碱中毒：一次1-2g，一日3次。

▲为减少胃粘膜刺激，本药宜溶于水中，饭后服用。

第5页,共19页，星期六，2024年，5月溴己新作用于气管、支气管粘膜的粘液产生细胞，抑制痰液中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纤维断裂，痰液粘度下降易于咳出。有胃肠道反应，宜在饭后服用，一次8-16mg，一日3次。口服吸收迅速而完全，1小时血药浓度达峰值，并在肝脏中广泛代谢。代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消除半衰期是6.5小时。能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中的分布浓度，合用可增强抗菌疗效。第6页,共19页，星期六，2024年，5月氨溴索溴己新在体内的活性产物，作用比溴己新强。能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液粘度降低，痰液变薄，增强支气管纤毛运动，从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增强纤毛的转运力，促进排痰。另外，本药有一定的止咳作用，镇咳作用相当于可待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口服。长期服用可减为一日2次。第7页,共19页，星期六，2024年，5月氨溴索本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高后者在肺组织的分布浓度，有协同作用；本药与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。避免同服阿托品类药物；避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。注射液不宜与碱性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。▲国内有专门气雾剂型，国外无吸入的用法，也没有气雾剂型。第8页,共19页，星期六，2024年，5月乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂，从而降低痰液的粘滞性，并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg，一日2-3次。对乙酰氨基酚中毒：应尽早用药，在中毒后10-12小时内服用最有效。开始140mg/kg，然后一次70mg/kg，每4小时1次，共用17次。严重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入和气管滴入的给药方式。第9页,共19页，星期六，2024年，5月乙酰半胱氨酸禁忌症(1)对本药过敏者。(2)支气管哮喘。(3)严重呼吸道阻塞。(4)严重呼吸功能不全的老年患者。有硫化氢臭味，用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性，因此不宜与这些药物合用，必要时可间隔4小时交替使用。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。避免同时服用强力镇咳药。不宜与金属(铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触，因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。第10页,共19页，星期六，2024年，5月舍雷肽酶沙雷杆菌培养液提取的蛋白水解酶，降解异常渗出物和蛋白质，消除炎症、水肿或肿胀，增加抗菌药物在感染灶和血中的浓度。口服给药一次5-10mg，一日3次，饭后整粒吞服。▲用于缓解外伤、炎症及术后肿胀，还用于痰液粘稠、咳痰困难。▲本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用可引起