妊娠高血压综合征.ppt

【辨证论治】治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。【辨证论治】01〔证候〕妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。脾虚湿胜02脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮肿；水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷；脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言；脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不振，大便稀溏；解析：【辨证论治】脾虚湿胜解析：肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振，水湿内停之侯。１.脾虚湿胜〔治法〕健脾利水，益气安胎。〔方药〕白术散：白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜皮方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气；大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。【辨证论治】【辨证论治】１.脾虚湿胜伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪，以补脾益气；大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。【辨证论治】〔证候〕妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗。舌淡，苔白润；脉沉细。肾虚水泛1解析：肾阳不足，不能化气行水，水湿内停泛溢肌肤，故见面浮肢肿；肾阳不足，不能温煦脾阳，又致脾运失常，故水湿停聚益甚，湿性重浊，故见下肢肿甚，按之没指；肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化失常，故见小便不利；2【临床表现】主要表现高血压：①至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)；其间隔时间≥6小时才能确诊。尿蛋白：①每24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L。【临床表现】水肿：①检查体重时，每周若超过0.5kg者，称为隐性水肿。水肿按其范围，临床上可分为四级，以“＋”表示：“＋”水肿局限于足踝小腿；“＋＋”水肿涉及下肢；“＋＋＋”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；“＋＋＋＋”全身水肿，有时伴有腹水。【临床表现】其他临床表现：尿少：500ml/24小时自觉症状：头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。抽搐及昏迷（子痫）：即子痫，是妊高征病情最严重的阶段。产前、前时及产后均可发生，但如产后超过一周开始发生，则应多考虑其他疾患。【临床表现】子痫典型发作过程：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟左右后暂停，随即肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆起发作前后情况。抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折；昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎分类1.妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢正常；尿蛋白(-)，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2.子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h或(++)；血肌酐106μmol/L；血小板＜100×109/L微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。分类3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或