神经系统检查的临床意义.ppt

八、步态：在自然步行时或沿直线行走时，观察其步态交叉步态：步伐小，两足跟向内，足尖向外。因股内收肌张力过高，两腿呈交叉状进行。常见于脑性瘫痪及脊髓不完全性横贯损害时。画圆步态：患侧肌张力增高，屈曲困难，绕向外方呈弧形向前移动，如画圆状。见于偏瘫时。第53页,共55页，星期六，2024年，5月共济失调步态：步态不稳，跨步大，摇摆不稳呈醉汉状。小脑病变时可出现。摇摆步态：因骨盆带肌无力，行走时下肢抬举无力，靠扭动骨盆带动步伐，呈鸭步步态，见于假性肌肥大性肌营养不良患者。慌张步态：肌僵直姿位障碍，躯干前倾，上肢摆动消失，步伐小而快，难于立即止步，见于震颤麻痹患者。第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月**9、舌下神经为运动神经，支配舌肌运动。

受损一侧出现舌肌萎缩、舌肌震颤，双侧舌下神经麻痹出现舌体不能伸出。可见于急性感染性多发性神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧索硬化患者。第21页,共55页，星期六，2024年，5月四．运动功能检查第22页,共55页，星期六，2024年，5月1、肌力：即肌收缩力，为判断肌力，采用六级分度。0级完全瘫痪1级有肌肉收缩而无肢体运动；2级肢体能在床面移动而不能抬起：3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力4级能抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。第23页,共55页，星期六，2024年，5月检查方法：要求病员作一定动作。加以相反方向的抗力，以观察肌群的力量。观察肢体活动情况，以判断有无瘫痪。第24页,共55页，星期六，2024年，5月瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变第25页,共55页，星期六，2024年，5月2、肌张力：即没有随意收缩时，肌肉的紧张度或被动运动时肌肉的阻力，肌张力障碍表现两种形式：肌张力增高：表现为肌肉紧张，被动活动阻力大，关节活动度小，多见于椎体系或基底节病变时，前者如中风后遗症，呈折刀样；后者如震颤麻痹，呈铅管样或齿轮状。肌张力减低：表现为肌肉松弛，被动活动时阻力小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、小脑疾病或深昏迷。

第26页,共55页，星期六，2024年，5月3、不自主运动：不能被意识控制的随意肌产生的不自主、无目的的动作。抽搐：系出现于一定肌群的反复刻板的抽动，常见于基底节病变或癔病。痉挛：指持续性不随意肌肉收缩。可为癫痫发作或缺氧、癔病等表现。舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、无定型、无目的的运动。多见于基底节受损的表现。震颤：两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、节律性抖动。静止时发生的细小快速震动，称静止性震颤，见于震颤麻痹。活动肢体时发生的震幅较大的晃动性震颤，称动作性震颤。第27页,共55页，星期六，2024年，5月4、共济运动：在正常肌力运动的情况下，使运动得以保持准确、协调、平稳。这种功能障碍称为共济失调。第28页,共55页，星期六，2024年，5月指鼻试验：让病员伸直上肢，然后屈肘，以食指触自己的鼻尖。在接近鼻尖时出现粗大震颤，为小脑受损的表现。轮替试验：让病员用双手作快速旋前、旋后的重复动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、节奏破坏。跟膝胫试验：病员仰卧，令其抬起一腿，再放置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至脚背，小脑受损时，动作不协调。直立试验：让病员脚跟、脚尖并拢直立，双手平举，异常时，病员站立不稳，常倒向患侧，为小脑受损的表现。第29页,共55页，星期六，2024年，5月五、感觉功能检查神经系统的损害常以感觉障碍的形式反应出来第30页,共55页，星期六，2024年，5月1、浅感觉：为外界刺激直接作用于皮肤、粘膜的感觉。痛觉：让病员闭目后，用大头针轻刺皮肤第31页,共55页，星期六，2024年，5月温觉：让病员闭目后，用试管盛冷、热水触及要检查的皮肤触觉：让病员闭目后，用棉花轻触要检查的皮肤第32页,共55页，星期六，2024年，5月2、深感觉：为刺激肌肉、关节、肌腱等处本体刺激感受器能引起的感觉位置觉：让病员闭目后，伸屈其远端关节，测试感觉。震动觉：将震动的音叉置于接近皮肤的骨突处，测试有无震动的感觉。精细感觉：即皮质感觉，须在深、浅感觉基本正常的情况下进行皮肤定位、平面觉、形体觉、二点辨别觉。感觉障碍的定位：末梢型、神经干型、传导束型第33页,共55页，星