前列腺上皮内瘤与前列腺癌.ppt

CompanyLogoCompanyLogo前列腺上皮内瘤与前列腺癌沈华南京医科大学附属明基医院·泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科ContentsPIN的形态特征和分级1PIN与PCa的相关性2PIN的临床处理3PIN的预后随访41前列腺上皮内瘤(prostaticintraepithelialneoplasia，PIN)与前列腺癌(PCa)密切相关。2高分级前列腺上皮内瘤(HGPIN)被视为PCa的癌前病变。3如果活检发现HGPIN，则提示有进展为PCa的可能，有必要随访检查，以明确有无并存的PCa。logo1986年McNeal和Bostwick首次提出前列腺导管内增生的概念，认为这种改变是PCa的前期病变，并根据异型性程度将其分成三级(I、II及III级)。1989年，在美国Bethesda召开的国际会议上，专家们一致建议用PIN取代前列腺导管内增生及其他的同义词。PIN指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变。光镜下特征：前列腺导管和腺体有不同程度的细胞增生，其细胞形态类似于癌，细胞核增大，可见核仁。与PCa不同的是，PIN可保存完整的或明显的基底细胞层，而PCa则缺乏基底细胞层。南京医科大学附属明基医院泌尿外科PINI级PINII级PINIII级LGPINHGPIN筛状HGPIN小乳头状①平坦状④簇状②97%③153例HGPIN患者进展为PCa的危险因素的多变量分析：建议对此两种HGPIN应及早重复多点活检。应该要求病理科医师报告HGPIN的组织形态。MendrinosSE,AminMB,LimSD,etal.Predictivevalueofpathologicparametersofhigh-gradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)intheinitialbiopsyforthesubsequentdetectionofprostaticcarcinoma(PCa).ModPathol,2004,171(1):168A.HGPIN组织结构是独立预测因素-小乳头状和筛状HGPIN更易进展为PCaHGPIN★老龄高血PSA水平PCa危险因素36%的HGPIN患者进一步检查发现有PCa活检无PIN的病例，仅13%发生PCaPIN活检阳性者，随着时间的推移，其PCa的发生率进一步增加：1年以内发生率——32%1年以上发生率——38%101临床病理学证据02遗传和分子学证据031随着年龄的递增前列腺中HGPIN的发病率和范围增大2存在PCa时HGPIN的频率、严重度、范围是增加的3HGPIN和PCa均为多病灶，在前列腺区域中有类似的位置4HGPIN转变为PCa在形态学上可以被观察到5HGPIN有类似PCa的特征HGPIN和PCa联系的证据：一份老年人前列腺尸解研究显示：-HGPIN的患病率随着年龄的增长而增加，至少比PCa的发病年龄早5年以上。一份类似的关于年轻男性的研究显示：-20~29岁PIN的发病率是9％，在30~39岁是22％。-表明PIN发展到PCa大约需要10年的时间。BoetwickDG,BrawerMK.Prostaticintraepithelialneoplasiaandearlyinvasioninprostatecanccr.Cancer.1987,59:788-794.SakrWA.Ageandracialdistributionofprostaticintraepithelialneoplasia.EurUrol.2000,30:138-144.BostwickandBrawer证明：在恶性前列腺疾病中HGPIN频率相对于良性前列腺是显著增长的。McNealandBostwick尸检发现：有癌症的前列腺逐层切片82％存在HGPIN，在相同年龄的良性前列腺中只有43％的发病率。McNealJE,BomwickDG.Intraductaldysplasin:apremalignsntlesionoftheprostate.HumPathd.1996,17:64-71.Qian等发现RRP标本中86％包