心律失常规范化诊断与治疗.ppt

*心律失常的非药物治疗心律失常非药物治疗*01介入性治疗02外科治疗03经导管消融04植入装置05ICD06心脏起搏器07心动过速08心动过缓09药物治疗优点：单次费用较低、使用较方便*附图各种早搏：房性*各种早搏：交界性*各种早搏：室性*阵发性心动过速：室上性*阵发性心动过速：室性*扭转型室性心动过速*扑动与颤动：心房扑动*扑动与颤动：心房颤动*扑动与颤动：心室扑动*扑动与颤动：心室颤动*传导阻滞：窦房阻滞**心律失常

规范化诊断与治疗

河南省心血管病学会委员河南省高血压研究会理事河南省健促会心血管专业常务理事新乡医学院兼职教授硕士学位研究生导师贾银明*内容心律失常概述心律失常的分类心律失常的药物治疗心律失常的非药物治疗*心律失常概述心律失常概述*0102030405心脏的电－机械收缩耦联心动周期（心房、心室收缩与舒张）两个心室的同步性联律间期房室同步性心律失常概述*心律失常的定义01心律失常的发生率（两个100%)02心律失常前三位是室早、房颤、房早03心律失常的病因（生理原因100％、病理原因100％）04前六位病因分别是：缺血、炎症、电解质紊乱、神经体液因素、药物影响、心脏结构改变（重构）05心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发06心律失常概述*心律失常是心血管内科极为常见的一种临床表现01良性心律失常虽不致命但依然可引发很多临床问题02恶性心律失常是许多心血管疾病主要致死原因03心衰、心源性休克、心律失常相比孰更重要04心律失常的基础研究*光电标测技术膜片钳技术信号叠加技术心电技术三维电解剖标测技术频谱分析技术心律失常分类*激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常心律失常异位心律被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征心律失常的分类*冲动起源异常心律失常的分类*冲动传导异常*心律失常的药物治疗心律失常药物治疗的极端重要性*尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，如射频消融技术、起搏技术等。但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便、价廉、安全、有效的药物治疗药物治疗是一切心律失常治疗的基石避免心律失常的不安全因素

方能提高药物的安全性恶性心律失常左心功能不全室内传导阻滞复极时间延长急性炎症、缺血电解质失衡药物剂量增减过快不适当的联合应用抗心律失常药物宏观把握心律失常的治疗*高度重视，从病因上预防心律失常01认真治疗基础心脏病02注重心律失常的症状及血流动力学变化03改善左室功能04预防血栓栓塞05心律失常处理程序*心律失常本身的恶性程度心律失常是否引起血液动力学异常心律失常发生的背景—有无器质性心脏病CBA抗心律失常药物(AAD)分类

（Vaughn-Williams分类法）1I类：阻滞钠（离子）通道3III类：阻滞钾通道2II类：阻滞β-肾上腺素能受体4IV类：阻滞钙通道5中药—尚未分类I类药物*IA类：具有对钠（离子）通道中度阻断作用，一般仅在心率较快时引起在心脏组织内传导延长；奎宁丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺（disopyramide）IB类：对钠通道的阻滞作用小，但在已除极的组织内引起明显的传导延缓；利多卡因和美西律 IC类：引起显著的心脏组织内传导延缓氟卡尼和普罗帕酮II类b受体阻滞作用*林治湖.医师进修杂志(内科版).2004;27(1):10-2.Vagusnervesβ受体阻滞剂迷走神经＋交感神经－心率减慢电稳定β1β1中枢β受体阻滞外周β受体阻滞改善心肌缺血交感神经*器质性心脏病导致交感激活，引发室颤WikstrandJ,etal.EurHeartJ.1992;13(SupplD):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等应激中枢神经系统：迷走神经活性降低心脏电稳定性下降