未足月胎膜早破的处理.ppt

未足月胎膜早破的处理定义:妊娠未满7周，胎膜在临产前发生破裂。发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。病因：与下生殖道上行感染有关。结局:多在破膜后1周分娩与30~40%的早产有关显著增加新生儿病率及死亡率未足月胎膜早破（PPROM）NRDS10~40%01脐带受压脱垂32~76%02羊膜腔感染5~30%03胎盘早剥4~12%04绒毛膜羊膜炎（病理）3~60%05死胎1~2%06一周内分娩50~75%07产后感染2~13%08PPROM的并发症文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。1其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。2PPROM的并发症定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。1影响因素：2孕周：3足月胎膜早破：12h50%;24h70%;424~28周PPROM临产时间：24~48h50%；7天70~90%。5、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。6PPROM的潜伏期子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。01胎数：双胎较单胎潜伏期短。02胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。03PPROM的潜伏期一、病史未足月孕妇突然阴道大量流；若仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。01破膜1小时后准确率降低；尽量避免双合诊检查阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出；02前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少；不可独立诊断。超声检查二、无菌阴道窥器检查硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用）敏感性90~97%，17%的假阳性率：血液、尿液、精液污染。阴道液涂片：干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。敏感性50%，6%假阳性率（宫颈粘液污染）32145四、其他诊断胎膜破裂的方法羊水染色实验01唯一达到100%准确性的检测法，诊断的金标准02穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。03有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。04四、其他诊断胎膜破裂的方法四、其他诊断胎膜破裂的方法生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。胎儿纤维结合蛋白(fFN)甲胎蛋白（AFP）胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）绒毛膜促性腺激素（HCG）泌乳素（PRL）尿素和肌酐乳酸胎盘α微球蛋白（PAMG-1）胎盘分泌的糖蛋白，羊水中含量丰富（2000~25000ng/ml）1未发生胎膜破裂时，宫颈阴道含量仅为0.05~0.2ng/ml2胎膜破裂快速检测条3免疫色谱技术检测PAMG-1，无创。且经过FDA认证。4敏感性98.9%，特异性98.1%5精液、尿液、及阴道感染等不会干扰检测效果。6胎盘α微球蛋白（PAMG-1）当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。评估胎儿宫内状况确定诊断一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑终止妊娠。决定分娩方式确认孕周个体化评估，着限于：总的原则PPROM的处理ACOG发布PPROM发生后，应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理里方案。妊娠时间处理无生机PPROM＜24周告知风险和不良预后；终止妊娠或期待治疗（特殊情况）；不推荐使用糖皮质激素；动态监测母儿情况。远离足月的PPROM24~31+6周期待治疗；单程糖皮质激素治疗；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素；密切监测母儿情况。接近足月的PPROM32~33+6周期待治疗（除非有胎肺成熟的证据）；糖皮质激素的使用未达成共识，部分专家推荐使用；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素。34~36周终止妊娠。01重点检测有无绒毛膜羊膜炎02临床诊断要点03母体发热04心动过速每日检测4~6次脉搏05白细胞升高06子宫触痛07阴道分泌物恶臭08母亲CRP明显升高，并且呈进行性升高09胎儿心动过速10BPM评分异常和脐血流S/D比值升高提示宫内感染的诊断胎儿状况的评估01胎肺成熟度检测03确定胎肺成熟度05血或胎粪污染影响检测结果。0232~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评估04磷脂酰甘油测定、发泡试验或板层小体记数。06如有污染，应考虑有无胎盘