胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理.ppt

神经保护缩短主动脉钳夹时间局部脊髓低温（32-34oC）维持最大限度的高血压状态和术后灌注压细胞膜稳定药物、抗缺血-再灌注损伤和减轻全身炎症反应脊髓缺血监测：血糖监测，唤醒，皮层诱发电位据报道,OAR术后截瘫及轻瘫发生率为5%~40%。手术时主动脉阻断时间长短是影响术后截瘫发生的一个重要因素,主动脉阻断时间15min时截瘫发生率为0;当60min时发生率为25%~100%。----EurJCardiothoracSurg,2001,19(2):203-213.脊髓保护非体外循环下动脉瘤手术是否发生截瘫或肾功能衰竭，最重要的单一决定因素就是主动脉阻断时间。20~30min内几乎不发生截瘫。30~60min为易损期，截瘫的发生率随着阻断时间的延长由10%上升至90%。-----------Miller,sAnesthesiaⅥedition12脊髓保护缩短脊髓缺血时间:研究证明主动脉阻断的最安全时限为30min;术中低温技术：低温可减少神经组织的需氧量,降低组织代谢率,稳定细胞膜,增加组织对缺血耐受性,减少兴奋性递质释放,从而达到间接保护脊髓目的脑脊液引流:降低脑脊液压力,提高脊髓灌注压;应用保护性药物:包括超氧化物歧化酶、糖皮质激素、类固醇、镁离子等。脊髓损伤的防治包括:脊髓保护胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理中山大学附属第一医院麻醉科夏杰华吸烟烟草燃烧产生的气态物质进入血液，可将蛋氨酸氧化成蛋氨酸亚砜，蛋白水解酶活性增加，加重了动脉壁弹力蛋白的降解，引起动脉壁力量减弱而导致动脉瘤的形成。一、腹主动脉瘤病因及发病机制与发病率和破裂的危险性有密切的关系2.高血压动脉壁的弹力蛋白纤维随年龄的增长出现降解、断裂和钙化，使动脉壁难以承受血压的冲击而发生动脉瘤。3.年龄因素削弱和破坏主动脉壁中层，导致产生动脉瘤。3慢性炎症反应中的巨噬细胞和活化的T、B淋巴细1胞可刺激金属蛋白酶的产生，促进结缔组织的降解，24.炎症反应另有研究认为,雌激素水平是动脉瘤的产生的原因之一:在腹主动脉瘤形成的过程中雌激素可能通过降低组织基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、9)的mRNA表达、蛋白合成,从而延缓动脉瘤的形成.----国外医学----腹主动脉瘤的病理改变真性动脉瘤：动脉粥样硬化是常见原因。动脉粥样硬化的危险因素：高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、高血压、吸烟史，男性，等等。假性动脉瘤：多见与动脉损伤。夹层动脉瘤：动脉壁中层囊性坏死或退行性变。三、诊断神经压迫症状02腹部搏动性包块01影像学检查05下肢缺血症状03血管造影、CT、MRI、高速螺旋CT等04胸腹主动脉瘤的手术方式及概况手术方式：OpenrepairMedalgraftstentBaloon-expandableHand-helplaparoscoperepairElectivesurgerybyopentransperitonealorretroperitonealapproachisthemostcommonrepairintervention.However,placinganendoluminalstentgraftwithintheaneurysmiscurrentlybeingevaluatedasanalternativetoopenrepair.Newer,minimallyinvasivecatheter-basedendovasculartechnologyutilizingstentgraftsarecurrentlybeingevaluatedforabdominalaorticaneurysm(AAA)repair.Vasc-Surg.2001Sep-Oct;35(5):335-44平均年龄68.5+/-7.7years.高血压病史55%,心脏病73.5%,外周血管疾病21%,中风和短时间缺血22%,糖尿病7%,肾功能不全10%,吸烟史80%.Vasc-Surg.2001Sep-Oct;35(5):335-4412Complications:Complicationratesvariedwidelyamonghospitals.Complicationsindependentlyassociatedwithincreasedris