原发性肺结核(最终).pptVIP

1胸部X线检查2原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎3呈典型“哑铃状双极影”diagnosis原发综合征：哑铃状双极影支气管淋巴结结核机体对结核菌的高度敏感性：结核菌进入儿童机体内多在肺部形成原发病灶，为特异性结核病变，由于敏感性与反应性增高，在原发病灶周围出现明显的病灶周围炎，此为非特异性炎症，系组织受结核菌的刺激发生一过性炎症反应，在短时间内可完全吸收。常伴多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜、角膜炎、结节性红斑等过敏性表现，结核菌素多呈强阳性。淋巴细胞广泛受累：全身淋巴结肿大，以及经淋巴结与纵隔淋巴结肿大最多见，是原发结核的显著特点。早期血行播散：原发感染在机体未产生特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核菌均可经淋巴、血行播散进入血循环发生所谓的早期菌血症，又称第一次血行播散或早期血行播散。若大量结核菌进入血液或结核菌的致病力很强，婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。多数病例为隐匿播散，播散的细菌在未形成病灶之前被消灭，只出现急性结核中毒症状。约有10%播散在毛细血管丰富的组织器官，形成原发病灶。少数原发病灶恶化，发生肺外结核，所以儿童肺外结核多见。大部分原发病灶自愈，还有少数原发病灶成为潜伏病灶，它可以潜伏终身而不发病，只使人体保持特异性免疫力和变态反应，有的潜伏病灶成为内源性复燃的根源，发生成人继发性肺结核。愈合方式为钙化：原发性结核特点之一。儿童时期肺结核主要是结核菌第一次侵入人体而致病，因此主要是原发性感染及其演变。在原发感染经过一段时间甚至临床痊愈后，在发生活动性结核病即属续发性结核。肺部原发病灶多位于右侧下，肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。基本病变为渗出、增殖和坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白为主要成分；增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主；坏死主要以干酪样改变，常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。病理转归：吸收好转：原发灶周围炎或淋巴结周围炎大部分属于良性，可在3-6月内吸收，病变完全吸收，形成钙化或硬结，出现钙化说明病变至少6-12月。进展：⑴出现胸腔积液；⑵结核病变蔓延到支气管内造成支气管结核，多发生在婴幼儿初染后6个月内，当传入支气管，可引起局限性肺部炎症实变、肺不张或肺实变-不张，位置限于1-2个肺段或肺叶，多见于右中叶和右上叶前段。支气管腔如果被肉芽组织堵塞可发生阻塞性肺气肿或一肺叶肺不张、临近一肺叶肺气肿。淋巴结穿孔时或无症状或出现咳嗽、喘憋等。大量干酪物质破溃入支气管，可出现咳嗽、青紫及窒息等。如肺实变及不张不能及时恢复，日久后可发生纤维性变，继发支气管扩张。⑶支气管播散：淋巴结支气管瘘和原发灶液化崩溃后可导致支气管播散；⑷原发空洞形成：原发灶中间发生干酪性坏死，液化崩溃后形成空洞；⑸干酪性肺炎：干酪性坏死淋巴结穿孔或原发空洞进一步扩散可导致大叶性或小叶性干酪性肺叶。恶化：原发性结核血行播散：可导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒结核病。伴有病变进展或恶性的不良病程多见于3岁以下婴幼儿，发生在初染半年内，这时病程迁延曲折，可达2-3年或更久。有严重合并症时预后不良。pathology[p?‘θ?l?d??病理临床表现轻者可全无症状，只是在X线检查下才被发现。稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大的儿童。重者可急性发病，似流感、肺炎或伤寒，多见于婴幼儿。高热可达39-40℃，持续2-3周，后降为低热，持续很久。但一般情况较好，与发热不相称。常伴结核中毒症状。Manifestation：表现，显示。高度过敏状态小儿可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。如果支气管淋巴结肿大，可出现压迫症状：支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽，压迫支气管或支气管穿孔时可引起哮喘、呼气性、吸气性呼吸困难甚至窒息；压迫喉返神经致声音嘶哑；压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。Signs：体征。体格检查：可见全身浅层淋巴结轻至中度肿大，肺部可无阳性体征，如原发灶范围较大可叩诊浊音，听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。pulmonarytuberculosis[内科]肺结核原发性肺结核陕西省核工业人二一五医院儿科杨慧原发性肺结核，又称儿童型肺结核；血行播散性肺结核继发性肺结核，又称成人型肺结核。临床又根据病变发展阶段分为四期：浸润进展期②溶解播散期③吸收好转期④硬结钙化期。原发性肺结核是小儿最常见的一个结核病类型。010302小儿结核可简要的分为三大类型：原发性肺结核定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，主要包括原发综合征和支气管淋巴结结核。是小儿肺结核的主