显微外科学习班资料.ppt

探查良好麻醉拆除缝线，检查吻合口栓塞段血管作外膜剥离，上下3mm，清创血管取出栓子，冲洗血管腔仔细吻合血管，或血管移植动脉供血不足（血栓）供血不足（血栓）动脉以白栓为主，静脉以红栓为主吻合口附近：白栓——混合栓吻合口以远：红栓——混合栓白栓：血小板沉积纤维蛋白粘附特点：粘附力强，易向近端延伸，大段血管缺损，尽早探查供血不足（血栓）红栓：核心为白栓，外为红细胞粘附，近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱离，栓尾长取栓子：两把镊子交替取栓子肝素生理盐水反复冲洗高质量吻合血管（血管移植）血管栓塞发生的时间

时间:血栓形成均在术后3～10小时

预后:若时间超过48小时，则血栓形成范围广泛，累及整条动脉或静脉或二者均有广泛的血栓形成血管栓塞发生的预后重新血管吻合?恢复血循环，但亦有部分病例仍有形成血栓的倾向

超过48小时?缺血时间延长?组织肿胀严重?移植组织的成活率?血管栓塞后的处理—伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴01—已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附02—别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基03提高组织对缺血的耐受性和成活率血管栓塞后的处理已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流量、减少白细胞粘附血管栓塞后的处理别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基血管栓塞后的处理选择性动脉插管?局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)断指再植静脉血栓术后3天内静脉栓塞，无感染—探查术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg+9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h）因感染造成的栓塞，探查无效显微外科术后处理

上海市第六人民医院骨科血浆蛋白过低血容量不足水与电解质平衡失调全身情况的观察感染急性肾功能衰竭其它脏器的损害。脂肪栓塞血容量不足：密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血全身情况的处理全身情况的处理急性肾功能衰竭：原因：长时间的低血压肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积清创不彻底造成严重感染全身情况的处理急性肾功能衰竭防止的方法：清创要彻底及时补充血容量以纠正休克状态预防性深筋膜切开改善肢体微循环利尿剂、甘露醇碱化尿液全身情况的处理

脂肪栓塞症状与体征

胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点

呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭

神志不清，谵妄、昏迷

少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭

血液、尿液有游离脂肪滴

血浆酯酶增高(超过1毫克)

胸部摄片见下雪状阴影

脑电图异常全身情况的处理脂肪栓塞治疗应用肝素加速血内脂肪水解低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞激素持续吸氧大剂量抗菌素全身情况的处理原则保证病人全身情况的稳定室温：维持在20～25℃单击此处添加小标题02局部情况的处理

温度单击此处添加小标题01维持在10～14天左右单击此处添加小标题04灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W单击此处添加小标题03局部情况的处理常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血01动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流02动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流03体位问题血管吻合的方法平行二定点法缝合针数：4、6、8、10、1247365812三定点法操作特点：避免缝合对侧血管旋转少距离难掌握12等距四定点法与平行二定点法相似3528适用于大血管漏血少血管缝合后有不同程度的狭窄不适合于小血管连续缠绕缝合法口径不同的血管吻合方法小血管剪成斜面鱼口状显微外科手术血管危象的处理

上海市第六人民医院骨科范存义血管危象的原因

血循环量不足

血肿压