前列腺电切术后并发症的防治.pptVIP

前列腺电切术后并发症的防治泌尿外科宋春刚前列腺解剖示意图前列腺电切除术—TURP

在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(GoldStandard)反复泌尿系感染.血尿合并膀胱结石、较大的膀胱憩室、腹股沟疝、严重脱肛或者痔疮残余尿明显增多(一般认为大于100ml)以致充溢性尿失禁继发性双侧上尿路积水及肾功能损害下尿路症状已严重影响生活质量及拒绝药物治疗患者.反复发生尿潴留020103050604前列腺电切手术指征经尿道电切综合征(TURS)01出血．02前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗．03尿失禁04膀胱颈挛缩05尿道狭窄06深静脉血栓形成及肺栓塞07附睾炎08性功能障碍09前列腺电切术后常见并发症一、经尿道电切综合征(TURS)亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。01前列腺周围静脉窦(丛)被切开；02前列腺被膜穿孔；03冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)；04手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；05低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。常见病因1血容量过多：左心衰竭及肺水肿2血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。3血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。病理生理：血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降05肺水肿、脑水肿：03血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。01肾脏功能受损：04胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。02临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。治疗：认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。低钠血症的治疗：血钠120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗；血钠120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水；血钠90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。采用低压冲洗。01高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。02避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。03使用等渗冲洗液。04预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。二、出血1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再止血，以加快电切速度。防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。01静脉窦出血.静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交02界区4-8点处、11～1点处是前列腺包膜外静脉窦03最丰富的区域；术中如果出现以下情况，应考虑损04伤静脉窦的可能性：①冲洗液缓慢流人时发现裂隙05状管腔，提示静脉窦被切开；②流出的冲洗液具有06终末时呈暗红色的典型表现；③对所有的出血血管07仔细止血后，冲洗液仍为血色；④术中出现TURS综08合征。09处理静脉窦出血的唯一止血方法就是用气10囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。0102多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等。防治