甲状腺癌的临床表现及处理原则.ppt

*甲状腺癌的

临床表现及处理原则山东大学09临七杨建霞1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫及浸润症状。压迫气管，使气管移位，不同程度的呼吸障碍症状。压迫食管，可引起吞咽障碍；侵犯喉返神经，声音嘶哑。压迫颈交感神经，Hornersign侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。LocationAdjoin*SuperiorlaryngealnerveParathyroidglandRecurrentlaryngealnerve0301021.乳头状癌(Papillarycarcinoma)最常见2.滤泡性癌(Follicularcarcinoma)次常见3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。临床表现不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：乳头状腺癌最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。（2）滤泡性腺癌较少见，常易误诊为未分化癌。大多数以甲状腺肿块而就诊，，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙降低等症状。（3）髓样癌高度恶性，约占8%。01病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管。02常发生血道转移。03（4）未分化癌治疗手术治疗非手术治疗放射治疗内分泌治疗化学药物治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。01甲状腺单叶加峡部切除术02甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术03甲状腺癌联合根治术04一、手术治疗非手术治疗放射治疗外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗）内放射治疗：对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。*