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疟疾

malaria疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；三日疟每三日发作一次；恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。0102概述病原学01疟原虫间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫恶性疟原虫(临床表现重）02生活史无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）两阶段中间宿主（人）终宿主（蚊）两宿主肝细胞内的发育迟发型：间日疟卵型疟红细胞内的发育在蚊体内的发育阶段疟原虫的生活史应明确以下几点:(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无明显表现.(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.(4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血,引起疟疾发作.(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血.(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性.(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关.(9)RBC内期：周期性发作有关.流行病学传染源疟疾患者和带疟原虫者（血液含成熟配子体）传播途径主要途径—蚊虫叮咬皮肤传播媒介—按蚊（中华按蚊）输血输入标题普遍易感输入标题输入标题输入标题反复多次感染，再感染时症状轻2免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性143人群易感性地区性：热带和亚热带温带流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟季节性：夏秋季01.02.03.04.流行特征发病机制疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。01典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）02间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。03带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。0401恶性疟—任何年龄RBC（20%RBC）02巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型03间日疟—年幼RBC（25000/mm3）04卵形疟—年幼RBC（25000/mm3）05三日疟—衰老RBC（10000/mm3）疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点繁殖周期中产生巨大数量的子代抗原多样性半免疫状态，带虫免疫

（semi-immunestatus)

疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。01机制：未激发机体足够的细胞免疫有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫02病理解剖RBC增大及粘附—微血管堵塞脑组织水肿，充血（脑型疟）肾损害肺水肿单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着细胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义潜伏期：间日疟及卵形疟为13—15d三日疟24—30d恶性疟7一12d临床表现突发寒战高热寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升高热：持续2h-6h，体温可达40oC酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h间歇期间日疟，卵形疟—48h三日疟—72h恶性疟—无规律反复发作多有贫血和脾大脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟临床表现：发热，头痛，意识障碍病因：受染红细胞堵塞脑微血管低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌细胞因子恶性疟疾肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管02腹痛：肠道微血管阻塞03肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管溶血01贫血：大量红细胞破坏04输血后疟疾2018潜伏期：7-10天012019主要为间日疟022020临床表现与蚊传疟疾相同032021无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体042022无复发05亦称黑尿热临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭.溶血尿毒综合征(hemoly