我的血糖谁做主-糖尿病.pptVIP

急性并发症*糖尿病酮症酸中毒01高渗性非酮症糖尿病昏迷02感染03临04床05表06现07糖尿病酮症酸中毒（DKA）*DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，（酮体），升高称为酮血症，酮尿，统称为酮症。酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性酸中毒。12糖尿病酮症酸中毒DKA*诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩、01临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：烂苹果味。02失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、昏迷。03实验室检查：尿糖、尿酮体：+++04血糖：（300-600mg/dl）05高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）*1多见于50-70岁的老人，无糖尿病史2诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、利尿剂。3表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。4实验室检查：尿糖：+++。血糖：33.3mmol/L(600mg/dl),血钠升高，无酮症，尿素氮及肌酐升高。病理：动脉粥样硬化冠心病（DM性心脏病）中风（脑栓塞或脑出血）：主动脉、脑动脉肾动脉硬化（高血压）肢体动脉硬化其中，冠心病、中风为T2DM的主要死亡原因慢性并发症—大中血管病变临床表现慢性并发症-微血管病变*视网膜、肾、神经、心肌组织01微循环障碍02微血管瘤变：视网膜、肾、神经、心肌组织03微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。04心肌：代谢紊乱—广泛性心肌灶性坏死—心衰、心律失常—心源性休克、猝死。05慢性并发症—肾脏病变*糖尿病肾病T1DM：主要死亡原因T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外多见于10年以上病程的患者基础病理改变为肾小球硬化临床表现慢性并发症—神经病变*周围神经病变特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌萎缩或瘫痪临床表现临床表现慢性并发症-眼部病变*眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病等慢性并发症—感染*出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道炎等慢性并发症—糖尿病足*部位踝及踝关节以下1足部血液供应不足及神经营养不良2足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合3常合并感染，可继发化脓性骨髓炎4临5床6表7现8慢性并发症—糖尿病足*下肢动脉供血不足细菌感染等足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽等临床表现末梢神经病变＋＋慢性并发症—糖尿病足*临01床02表03现04糖尿病足*糖尿病足*慢性并发症—糖尿病足*床贰临壹现肆表叁有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食生活习惯缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女肥胖年龄因素2型糖尿病易患人群临床表现糖尿病的危害*临1表3床2现4尿糖测定*

尿糖定性测定可间接反映血糖水平当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）实验室检查实验室检查血糖测定*既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标测定方法：葡萄糖氧化酶法标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右正常空腹血糖：3.9～6.0mmol/L（70-110mg/L）葡萄糖耐量试验*准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g禁食10小时以上无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后