经典动脉血气分析六步法.pptx

动脉血气分析六步法;根据?Henderseon-Hasselbach

公式评估血气数值的内在一致性。

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，

该血气结果可能是错误的?。

;第二步—是否存在碱血症或酸血症？;pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

;酸中毒;通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

;AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])=12±2。

正常的阴离子间隙约为12mEq/L。

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。

如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。

●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释。

●怀疑中毒。

OSM间隙=?测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)?

OSM间隙应当10。;

计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变。

（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]?。

如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱

●如果?AG/?[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒；

●如果?AG/?[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。;异常;气道梗阻;CNS刺激：

发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染。;低血容量伴Cl-缺乏;阴离子间隙升高;阴离子间隙正常：[CI-]升高;异常;第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系。

计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：

?AG/?[HCO3-]??AG=16，?[HCO3-]

●如果?AG/?[HCO3-]1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。

●如果?AG/?[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中毒。

;女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：

Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28

患者为何种酸碱失衡？;第一步：评估血气数值的内在一致性

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

24×66／30=52.8,血气数值是一致性。

第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.28，??酸血症

第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH7.35，pH↓，HCO3=30↑，PCO2=66↑，

所以该病人为呼吸性酸中毒。

;第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？

[HCO3-?]=(PaCO2-40)/10+24

(66-40)/10+24≈27

[HCO3-?]=(PaCO2-40)/3+24

(66-40)/3+24=32

所以该病人为一种慢加急的过程。