理化因素所致疾病 有机磷农药中毒患者的诊疗（内科学课件）.pptx

急性有机磷农药中毒

急性有机磷杀虫药中毒：是指有机磷杀虫药（OPI）进入体内抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。一、定义

有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味难溶于水，不易溶于多种有机溶剂二、有机磷杀虫药理化性质在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收

三、病因生产中毒在杀虫剂精制、出料和包装过程中，手套破损，衣服污染使用中毒施药人员喷洒时，药液污染皮肤生活中毒故意吞服、误服、摄入OPI污染的水或食品；滥用OPI治疗皮肤病或驱虫也会发生中毒

四、毒物的吸收与代谢主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收吸收后6～12小时血中浓度达高峰迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少通过肾由尿排泄主要在肝内代谢进行生物转化氧化后毒性反而增强48小时后完全排出体外

五、中毒机制有机磷杀虫药乙酰胆碱酯酶+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状

急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinicsymptoms)烟碱样症状(nicotinicsymptoms)中枢神经系统症状中间型综合征（intermediatesyndrome)六、临床表现迟发性神经病(delayedpolyneuropathy)

六、临床表现毒蕈碱样症状（M样症状）平滑肌痉挛瞳孔缩小、腹痛、腹泻括约肌松弛大小便失禁腺体分泌增加大汗、流泪、流涎气道分泌物增多咳嗽、气促、呼吸困难

六、临床表现烟碱样症状（N样症状）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维释放儿茶酚胺，血压升高、心律失常

六、临床表现中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等

六、临床表现中间型综合征常发生在急性中毒症状恢复后1-4天表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡

六、临床表现迟发性多发神经病出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩多在急性中毒症状消失后2-3周发生与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关

全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）轻度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下尿中有机磷代谢产物的测定（对硫磷、甲基对硫磷代谢为对硝基酚，敌百虫代谢为三氯乙醇）七、实验室检查毒物分析：呕吐物、首次洗胃液

毒物接触史：有口服或接触有机磷酸酯类杀虫剂史典型的症状、体征：如瞳孔呈针尖样、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌肉颤动和意识障碍等八、诊断与鉴别诊断实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定血、胃内容物有机磷及其代谢物检测

轻度中毒：以M样症状为主，ChE活性70%～50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活性50%～30%九、中毒程度的判定重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活性30%

迅速清除毒物紧急复苏十、治疗解毒药对症治疗

十、治疗迅速清除毒物立即将患者撤离中毒现场清理毒物用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲口服中毒者，用清水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液反复洗胃用硫酸钠溶液进行导泻注意：洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用1:5000高锰酸钾对硫磷忌用

十、治疗紧急复苏清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧机械通气紧急采取复苏措施心脏停搏，行体外心脏按压复苏对于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭患者

十、治疗解毒药解毒药种类ChE复能药胆碱受体拮抗药复方制剂应用原则：早期、足量、联合、重复应用

十、治疗胆碱酯酶复能药常用药物：碘解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，双复磷DMO4，双解磷TMB4主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性PAM-I、PAM-Cl内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好DMO4敌百虫、敌敌畏疗效好

十、治疗胆碱受体拮抗药对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢应及时、足量、反复使用阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用阿托品化：口干、皮肤干燥、心率增快和肺湿啰音消失，应减少剂量或停用阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留，应立即停用

十、治疗长托宁—新型选择性抗胆碱药