循环系统疾病 房室传导阻滞患者的诊疗（内科学课件）.pptx

房室传导阻滞

了解熟悉掌握房室传导阻滞的临床表现及治疗。房室传导阻滞的分度及心电图特点。房室传导阻滞的定义和预后。教学目标

概述定义：房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB)指冲动从心房传至心室的过程中出现异常，延迟或不能抵达心室。阻滞可在房室结、希氏束、束支等

病因①急性心肌缺血或坏死：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛；②心肌炎症：急性风湿热、心肌炎、心内膜炎；③传导系统或心肌退行性变；④心脏手术：引起传导系统损伤；⑤传导系统功能性改变：迷走神经功能亢进、缺氧、高血钾、药物作用(如洋地黄)和甲亢等。偶可见于健康人。

分度分为三度：一度：传导时间延长，但无传导中断（全部下传）二度：(部分不能传至心室)莫氏I型：传导时间逐次延长直至一次传导中断；莫氏Ⅱ型：传导中断前后无传导时间的改变。二度传导阻滞中，阻滞程度达到3:1或以上，则称为高度传导阻滞三度：指所有冲动都不能被传导，又称完全性传导阻滞(均不能下达)

分度ECG特点：P-R间期0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）一度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞

Ⅱ度Ⅰ型ECG特点：①P-R间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，QRS波群脱落；②P-R间期延长的增量逐渐减少,导致心搏脱落前RR间期逐渐缩短；③包含受阻P波在内的R－R间期小于基本P-P间期的两倍；④传导比例常为3:2和5:4。分度

Ⅱ度Ⅱ型ECG特点：①PR间期恒定:②QRS波群间歇性脱落，形态大多正常，传导比例多为2:1和3:1二度房室传导阻滞

分度

三度房室传导阻滞

ECG特点：①P波与QRS波群各自独立、互不相关，房室分离(房率室率)；②可出现交界性逸搏(40~60次/分)或室性逸搏。分度

临床表现体检：一度：S1减弱:二度：心搏脱漏；三度：S1强弱不等，偶可闻及大炮音，为房室同时收缩所致症状：一度：无症状。二度：因可有心搏脱漏，可有心悸症状三度：取决于心室率的快慢和停搏时间，疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、阿-斯综合征，甚至猝死。

治疗一度和二度Ⅰ型房室阻滞：多无需治疗。二度Ⅱ型和三度房室阻滞：多需起搏器治疗;无起搏条件者：阿托品、异丙肾上腺素（提高心室率，以利尽早给予永久性起搏器治疗）。

预后一度和二度I型房室阻滞：预后良好；二度Ⅱ型和三度房室阻滞：常为不可逆病变所致，预后较差，应人工起博治疗