神经系统疾病 脑出血患者的诊疗（内科学课件）.pptx

脑出血

一、定义是指非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最为凶险的一种类型，病死率和致残率均较高。

二、病因高血压合并脑小动脉硬化（最常见）。血液病、抗凝、溶栓或抗血小板治疗、夹层动脉瘤、脑血管炎等。先天性颅内动脉瘤、动-静脉畸形。

三、高血压性脑出血-发病机制基础病变诱发因素高血压体力活动或情绪激动玻璃样变性、纤维素样坏死、小动脉瘤、微夹层动脉瘤血压骤升血管破裂出血

三、高血压性脑出血-发病机制脑出血最好发部位豆纹动脉

四、临床表现好发于中老年患者，男性略多于女性，寒冷季节发病率较高，常有高血压、脑动脉粥样硬化病史。起病急，症状和体征常在数分钟至数小时达到高峰，多有血压明显升高。多在体力活动、情绪激动状态下起病。

四、临床表现有不同程度的颅内高压和意识障碍表现。局限性神经缺失症状和体征取决于出血部位和出血量。

四、临床表现（一）基底核区出血壳核出血最常见，常波及内囊病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（三偏征）。出血在优势半球者常有失语。

四、临床表现（二）脑干出血如出血量小，可无意识障碍，表现为头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫等。如出血量大，可出现中枢性高热、呼吸不规则、呕吐咖啡色样胃内容物、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、迅速昏迷，甚至脑疝形成。脑桥出血最常见

四、临床表现（三）脑叶出血顶叶出血最常见偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲、构象障碍。

四、临床表现（四）小脑出血眩晕、呕吐、共济失调，枕部疼痛。出血量大：昏迷、瞳孔缩小、呼吸不规则、枕骨大孔疝。（五）脑室出血头痛、呕吐、意识障碍、四肢迟缓性瘫痪、高热、呼吸不规则。

五、辅助检查（一）CT

五、辅助检查（二）MRI检出脑干和小脑的出血灶和监测病程演变比CT有优势，有助于发现结构异常。（三）CTA、MRA（四）脑脊液检查一般不进行脑脊液检查。

六、诊断中老年人患者，常有高血压、脑动脉粥样硬化病史；急性起病，多在情绪激动及体力活动时发病；有不同程度的颅内高压和意识障碍表现；有局限性神经缺失症状和体征；影像学检查显示出血灶。

七、治疗治疗原则防止继续出血、控制脑水肿、防治并发症，降低死亡率；加强护理、康复训练，降低残疾率。一般治疗良好休息、病情监测、气道管理、营养支持，降低颅压、调控血压、对症处理及防治并发症。

七、治疗脱水降颅压积极控制脑水肿、降低颅内压是降低死亡率的关键，也是脑出血急性期治疗的重要环节。20%甘露醇、呋塞米、10%白蛋白。不建议应用激素。

七、治疗脱水降颅压20%甘露醇：125~250ml快速静滴，15~30分钟滴完，每6~8小时一次，疗程7~10天。呋塞米：20~40mg静注，2~4次/天。病情重者可适当延长，同时应注意水电解质平衡和肾功能情况。

七、治疗脱水降颅压呋塞米也可与甘露醇交替使用可增强脱水效果。10％白蛋白50～100ml，1次/日静脉滴注，对低蛋白血症患者更适用。

七、治疗调整血压综合考虑患者年龄、高血压史、有无颅内高压、出血原因、发病时间等因素。

七、治疗调整血压急性期收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，应持续静脉降压；收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，如果有颅内高压证据，可间断或持续静脉降压；如果没有颅内高压的证据，降压目标为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg；降压幅度不宜过大。

七、治疗调整血压恢复期尽量控制在正常范围内。

七、治疗对症处理及防治并发症物理降温控制血糖处理头痛、烦躁和抽搐处理便秘防治溃疡、感染、压疮、下肢深静脉血栓

七、治疗特异性治疗止血治疗亚低温疗法