乳腺癌诊治新进展.pptVIP

细胞增殖率低01雌激素受体阳性02c-erb-b2(HER-2/neu)阳性极少03p53基因突变极少04LCIS的生物学特性双侧单纯乳房切除并不能100％消除乳腺癌的危险性密切随访Tamoxifen（降低55％的危险性）不需辅助治疗（放疗或化疗）LCIS的治疗定义：发生在乳腺导管的一种非浸润性癌01发病率：近年来大量增加西方国家10－20％，我国2－5％01特点：不仅仅是乳腺癌的高危因素，其本身很可能发展为浸润性癌01导管原位癌（DCIS）02绝大多数DCIS不是多中心性病变，而是围绕主要病变的播撒性病变。Holland研究乳腺导管标记81例DCIS，80例是在同一乳腺导管系统01DCIS的多中心性1％DCIS有腋淋巴结转移和肿块大小相关2.5cm无LN转移5.5cm,48%有微小浸润转移和DCIS的微小浸润有关（3－20％）DCIS和LN转移输入标题全乳切除(98%治愈率）输入标题输入标题输入标题广泛切除＋放疗＋TAM2肿块广泛切除广泛切除＋放疗143DCIS的治疗01VonRueden 45 -- 0 02Sunshine 70 10.0 303Schut 52 5.5 104Sliverstein 228 6.7 205Kinne 82 11.5 106Cataliotti 129 10.4 207Ward 123 10.0 1病人数 随访 复发DCIS单纯乳房切除治疗结果DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月) (%) (%)Arnesson 169 80 25(14.8) 36Carpenter 28 38 5(18) 20Lagios 79 124 15(19.2) 56Schwartz 191 55 28(14.4) 18Sliverstein 130 45 18(14) 33Fisher 390 90 109(27.9) 53DCIS局部切除加放疗的

治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%)Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57McCormick 54 3 10(18) 30Ray 56 5 5(9) 20Sliverstein 185 7.5 30(15) 53Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100Fisher 399 7.5 51(12) 4401NSABP－B17 818例DCIS02局部复发03局部切除 16％04广切＋放疗 6％减少肿瘤的局部复发放疗在DCIS治疗的作用用于治疗方案选择

的预后因素肿瘤细胞的分级组织学形态（comedo型）年龄家族史01030204TAM在DCIS治疗的作用NSABP－B24 1804例DCIS对照组n=899 TAMn=899年发病率 年发病率 RR P复发浸润BC 0.9 0.5 0.56 0.03复发性非浸润BC 1.1 0.82 0.8 0.43所有BC 2.93 1.83 0.63 0.009122 301肿瘤大小(mm) 15 16-40 4002切缘(mm) 10 1-9 103病理分级 分化高 分化好 分化差04无坏死 有坏死 有坏死05VanNuys预后指标（VNPI）VNPI3-4 切缘1cm 腋淋巴结清除(×)辅助放疗(×)01VNPI5,6或7 切缘能达1cm 腋淋巴结清除(×)辅助放疗(√)02VNPI8-9 乳房切除±重建 腋淋巴结清除(×或SNB)辅助放疗(×)03VanNuy’s指标与临床治疗方法 优点 缺点1临床监控 保留乳房 不能一级预防 无需特殊处理 有效率？2病人的依从性3预防性 明显降低发病率 失去乳房，不患4乳腺切除 乳腺癌者亦需切除5化学干预 保留乳房，降低发病率 副反应，减少发病6危险时间不详，不7患乳腺癌者亦需服用8各种预防性措施的优缺点乳腺癌高危妇女的预防策略美国肿瘤外科协会制定的预防性乳腺切除术的指征无既往乳腺癌病史不典型增生家族中有绝经前患双侧乳腺癌的患者不典型增生和/或绝经前双侧乳腺癌的家族史伴致密、洁节状乳房既往患对侧乳腺癌的妇女弥散的微小钙化状小叶原位癌评估有困难的大乳房小叶原位癌后发生的单纯乳腺癌存在