呼吸系统疾病—支气管哮喘患者的诊疗.pptx

支气管哮喘;概述;住院病例;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

;遗传

哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。

;

发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。

;哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛;一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

常在夜间和(或)清晨发作、加剧

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

;临床表现;(一)血液检查:发作时嗜酸性粒细胞增高，合并感染时白细胞、

中性粒细胞增高

(二)痰液检查

(三)呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，吸入沙丁胺醇FEV1增加率＞15%，表明其道阻塞具有可逆性，缓解期可恢复正常。

(四)动脉血气分析

(五)胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态

(六)特异性变应原的检测;1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述症状可经治疗或自行缓解。

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

符合1～4条或4、5条者，可诊断。

;一、心源性哮喘

二、喘息性慢性支气管炎

三、支气管肺癌：吸气期喘鸣，症状进行性加重，支扩药无效，刺激性干咳，痰中带血

四、变态反应性肺浸润;并发症;;脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替;治疗;2.茶碱类

抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌，

口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10mg／kg

静脉注射：氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。

不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。;（二）糖皮质激素

当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。

常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

口服剂：强的松、强的松龙

静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙

（三）预防类药物

色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘

酮替芬：过敏性哮喘

;治疗—分级治疗;祛除诱因

持续吸氧

吸入β2-受体激动剂

应用糖皮质激素

机械通气

补液;预防和预后;复习思考题