泌尿系统疾病—慢性肾衰竭患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

慢性肾衰竭

学习内容1概述2临床特点3诊断依据4防治原则

患者朱某，男，65岁主诉：咯血三天现病史：既往史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院高血压7年、肾衰7年、透析治疗查体：T36.5P101次/分R20次/分Bp140/90mmHg神智清楚，慢性病容,贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音，余（-）辅助检查：WBC13.54×109/L,N86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,心电图提示前壁缺血改变

肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释

慢性肾功能衰竭概述各种原因慢性进行性肾实质损害氮质血症代谢紊乱各系统受累

慢性肾功能衰竭分期慢性肾衰分期肾小球滤过率Ccr(ml/min）血肌酐Cr(umol/L)症状肾功能代偿期50-80176无肾功能失代偿期25-50450轻/无，消化道刺激、贫血肾衰竭期10-25451-707消化道刺激、贫血、夜尿增多…尿毒症期10707显著，多系统损伤、生化指标改变

思考题

慢性肾功能不全恶化的常见诱因，不包括（）

A.感染

B.外伤

C.失血

D.低血钙

E.呕吐

思考题

尿毒症早期最常见的症状是（）

A.心血管系统表现

B.胃肠道表现

C.血液系统表现

D.呼吸系统表现

E.肾性骨病

临床特点胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐、、口腔溃疡、口中有氨味、出血…水电解质、酸碱平衡失调高钾血症、酸中毒、低血钙…心血管损害高血压、心力衰竭、、心包炎、动脉硬化…呼吸深大、肺部感染…血液系统表现贫血、出血、感染皮肤症状干燥、瘙痒、尿毒症面容骨肾性骨营养不良其他表现

临床特点

诊断与治疗治疗原则：1.治疗原发病、祛除诱因2.改善肾功能3.治疗并发症4.替代治疗：透析治疗、肾移植诊断依据：1.结合病史+症状+体征+辅助检查----明确诊断2.肾衰分期3.明确原发病、诱因

治疗措施

1.避免劳累

2.饮食疗法：低蛋白，高热量

酌情调整钠盐、钾、液体摄入

3.纠正水电解紊乱、代谢性酸中毒

4.对症治疗：贫血、高血压

5.改善肾功能

思考题

慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是（）

A.血肌酐＞350umol/L

B.血肌酐＞442umol/L

C.血肌酐＞530umol/L

D.血肌酐＞707umol/L

E.血肌酐＞750umol/L