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肝性脑病
学习目标1.掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断和治疗原则2.了解肝性脑病的病因、发病机制3.具有对本病诊断、鉴别诊断及初步治疗和正确转诊能力
肝性脑病1.严重肝病所致2.以代谢紊乱为基础3.中枢神经系统功能失调的综合病征4.主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷
病因1.肝炎后肝硬化2.原发性肝癌3.各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期4.其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症外科手术、感染
发病机制氨中毒学说：1.胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用2.假性神经递质学说3.Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说4.氨基酸代谢不平衡学说
发病机制氨中毒
临床表现一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒
处理原则1.消除诱因2.减少肠内毒物的生成和吸收（1）饮食：禁食蛋白质（2）灌肠和导泻：乳果糖（3）抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑
处理原则3.促进有毒物质的代谢清除（1）降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠（2）纠正氨基酸代谢紊乱药物（3）GABA/BZ复合受体拮抗药
处理原则4.对症治疗（1）纠正水、电解质和酸碱失蘅（2）保护脑细胞功能（3）保持呼吸道通畅（4）防治脑水肿5.肝移植
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