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支气管扩张并咯血

病人的护理查房病历报告患者，李衡云，女性，62岁，因反复咳嗽、咯血20余年，再发加重3天，于2014-7-1515:51入院。慢性病面容，营养不良，形体消瘦，神志清楚，自动体位，咳嗽，咳黄色痰液，量少，间有咳鲜红色血液，纳少寐安，二便调，舌质红、苔少、脉数。辅助检查查体：T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，SPO290%动脉血气分析：PH:7.416，PCO2:45.8mmHg，PO2:73mmHg，HCO3:29.4mmol/L，Na:139mmol/L，K:3.7mmol/L。诊断西医：支气管扩张并咯血中医：咯血——气阴血虚1有窒息的危险身体虚弱无力，呼吸道分泌物排出困难，急性大咯血2清理呼吸道无效支气管感染、阻塞或分泌物增多，疲乏或咳嗽无力3焦虑与恐惧咯血或担心再次咯血，进一步检查及其他结果感到不安和害怕4气体交换受损肺部支气管感染、阻塞致通气路径不平衡，支气管腔扩张变形，故废物潴留，引流不畅，引起通气障碍2.护理问题护理问题潜在并发症咯血或再咯血原发疾病导致支气管扩张、变形，肺部感染，慢性肺病致肺静脉压升高，支气管半引绕下静脉曲张、破裂，支气管及肺血管受损3.护理措施有窒息的危险密切观察病情变化，及时预见，及时处理加强巡视，警惕窒息的各种症状，如：气急，呼吸困难，咯血不畅，喉头有痰鸣音，出现紫绀、出冷汗，突然坐起，膛目结舌、血从口中喷出，喷射转大咯血，突然停止等密切观察呼吸运动，呼吸音，呈现状态，紫绀等变化，监测生命体征让病人采取出侧卧位，若出血部位不明确，则取平卧位，头偏向一侧，大咯血专人护理病人当感知喉头有血或发痒时，轻轻地将血咳出，既不能太用力也不要屏住呼吸准备好抢救物品，如吸引器，氧气，气管插管包，气切包，呼吸机，吸痰管，止血药等指导病人预防窒息的发生一、有窒息的危险如发现病人有咯血、窒息现象，立即通知医生并让病人侧卧采取头低脚高位，必要时迅速抱起其双脚呈倒立位，使上半身向下与地面呈45°-90°的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血液血块和痰液，轻拍背部以利于血块、稠痰咯出。无效时，直接用吸痰管抽吸或行气管插管、气管切开，保持呼吸道通畅遵医嘱予垂体后叶素收缩血管，必要时予以止咳、镇静剂，并仔细观察用药后反应及副作用一、有窒息的危险二、清理呼吸道无效对相关因素进行正确评估清除或减少相关因素A指导病人保持合适体位，使其有利于痰的排出C痰粘稠时保持充分水的摄入，（无心衰、肾衰，每日2000—3000ml），保持室内空气新鲜和有足够的湿度D对于疲劳虚弱或嗜睡者，有计划安排其休息、治疗二、清理呼吸道无效B对于无效咳痰者，指导病人用合适的方法进行咳嗽。如让病人进行深而慢的呼吸，用胸部进行呼吸，屏住呼吸3-5s，然后通过比较快的呼气且尽量能呼尽，第二次吸气时，屏住呼吸，然后用力从肺部咳出，进行两次短促而有力的咳嗽二、清理呼吸道无效使用一次性痰杯，并及时倾倒痰液指导病人采取不同的体位引流，让病变部位处于高位，使痰液流至气管，间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时由外形内、由下向上轻拍背部，以利引流。每日2-4次，每次15-30min二、清理呼吸道无效遵医嘱使用抗生素和酶制剂，控制生痰促痰液的排出鼓励病动，以利痰液排出人下床活嘱少量咯血时卧床休息，大咯血时绝对卧床休息，取侧卧位或头侧平卧位，避免窒息，同时协助排便及个人卫生，协助进食，给予（高蛋白）高热量、营养丰富、易消化的食物，但避免过热的食物咯血时陪伴和安慰病人，进行必要的解释，使病人情绪稳定，配合治疗三、焦虑与恐惧介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想焦虑并做各项检查或治疗前的宣教工作，以利于配合01提供一个幽静、整洁、舒适的环境，咯血污染过的衣物应及时更换，血液、痰液及时倾倒，避免不良刺激，清除恐惧气氛02鼓励同种病人之间进行经验交流，以增强战胜疾病的信心，消除焦虑情绪03三、焦虑与恐惧给病人有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而转成RD01遵医嘱给予吸氧2-3L/min，浓度30%-35%，保持输氧装置通畅02监测动脉血气分析03四、气体交换受损