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心电生理基础心电生理基础心电生理基础心脏电生理学基础心律失常新进展1.窦房结2.结间束3.房室结4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纤维7.旁路束JamesKentMahaim心脏起搏和传导系统窦房结的解剖与功能心脏起搏和传导系统?位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下?椭圆形或新月形长5--8mm，宽1.5mm?P细胞（约1000个左右）产生冲动?移行细胞传导冲动?动脉供血右冠----55%；左冠----45%?神经支配丰富的迷走神经与交感神经?慢反应电位细胞优势通路?结间前束主要?结间后束?结间中束结间束的解剖与功能心脏起搏和传导系统?分为房室区、结区、结希氏束区?延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩防止过多的心房冲动传入心室具有递减传导、隐匿传导?房室结双径路、多径路房室结的解剖与功能心脏起搏和传导系统?房室束：传导速度快?右束支：细长?左束支及左前支、左后支?蒲氏纤维：分布心内膜下其他心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统旁路Kent和Mahaim束RFCA实践中证实心肌细胞膜内外离子分布特点膜外膜内K+5K+150Na+145Na+15Cl-120Cl-6Ca++2Ca++10-4心肌细胞电生理离子交换泵05酶心肌细胞膜生物学特性06离子通道03受体04组成?双质脂分子01亲水端朝向细胞内外?中间嵌有蛋白分子02心肌细胞电生理功能跨膜通透：电压依赖时间依赖受体操作性渗透通道---背景电流离子转运：主动、耗能心肌细胞膜生物学特性心肌细胞电生理工作细胞：心房肌、心室肌细胞特殊传导系统细胞：传导系统自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区心肌细胞分类心肌细胞电生理心肌细胞分类快反应电位细胞工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维有快钠通道慢反应电位细胞窦房结、房室结细胞无快钠通道、有慢钙通道0102心肌细胞电生理心肌细胞电生理单细胞动作电位1.窦房结2.心房肌3.房室结4.房室束5.蒲肯野纤维6.心内膜下心肌7.心外膜下心肌（注：图中由上至下）静息膜电位：K+平衡电位动作电位：0相快Na通道开放m阀h阀1相Ito电流2相Ca++内流K+外流3相K+外流4相离子转运快反应电位细胞动作电位心肌细胞电生理?最大舒张期电位负值：60～-70mv（K通道数少）?0相上升速度慢，幅度小?1相不明显，无明显平台，3相界限不清，复极是Ca++内流减少，K+外流增加?4相自动除极，K外流衰减及Ca++内流慢反应电位细胞动作电位特点心肌细胞电生理心肌细胞电生理快、慢反应细胞动作电位特点比较215绝对和有效不应期：0相～3相复极至-55mv--绝对不应期55mv～-60mv--局部电反应易损期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态4超常期：-80mv～-90mv3相对不应期：-60mv～-80mv6-强刺激可致心律失常兴奋性心肌细胞电生理心肌细胞电生理自律性影响因素?阈电位水平(a)、(b)?4相除极速度(a)、(c)?最大舒张期电位水平(a)、(d)基础4相自动除极?快：Na+内流、K外流减弱?慢：Ik外流减弱(前2/3)慢Ca++内流(后1/3)心电生理基础心电生理基础心电生理基础**