耳鼻喉科肠外肠内营养操作规范.docx

耳鼻喉科肠外肠内营养操作规范

肠外营养支持规范

一．适应证参见《指南适应证》相关部分。二．禁忌证

???

血流动力学不稳定。终末期肝肾功能衰竭。

胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

三．支持途径

（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。优点：操作简单，并发症少而轻；

缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。（二）中心静脉

1.经周围静脉进入中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）适合长期（2周）应用。

优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管

优点：置管时间长，可输入高渗液体。

缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四．输注方式

（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应6hr。

（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。

（三）二合一（Two-in-One）

附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：

?配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：①电

解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。（图1）

?保存：避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。乙烯乙

酸乙酰酯袋可保存1周。

?注意事项：①All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加入脂

肪乳剂液中注意：All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。

葡萄糖电解质（钠、钾、钙*、镁*）；磷制剂；水溶性维生素；微量元素制剂充分混合氨基酸脂肪乳剂脂溶性维生素全和一溶液

图1肠外营养配制途径

五．肠外营养液的组成及每日需要量肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

（一）热卡一般25~30kcal/(kg.d)。特殊情况下可根据病情增加。围手术期允许性低热卡（15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。（二）氨基酸

??

成年人蛋白质应用的安全剂量为0.75g/kg.d。

肠外营养液中，氨基酸的供给量应为0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质

1~2g/kg。

?

肠外营养液中，非蛋白热卡:氨基酸氮应达到150~200:1；高应激状况/高蛋白质需要时（肝肾

功能正常），非蛋白热卡:氨基酸氮应达到100:1。

?

应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。

（三）脂肪乳剂

?

根据每个病人对糖类和脂肪的耐受性，脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%~50%，某些情

况下可达到60%以上。成人常用剂量为1.2~1.5g/（kg.day）。

?

为了保证必需脂肪酸的摄入，长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于0.2g/kg.d。如

果是中长链混合脂肪乳剂的话，总量需加倍。

??

含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注。

第1天应用脂肪乳剂时，特别是应激期患者，输注速度应尽可能慢，如输注只含LCT的脂肪乳

剂时应低于0.1g/(kg.h)，而输注含MCT/