胃食管反流病.pptVIP

胃食管返流病（GERD）内一科*患者，女性，67岁，因“纳差伴返酸20天”入院。PE:T:36.2℃HR:62次/分R:16次/分BP:132/84mmHg,神清，既往有高血压病史，结肠癌术后，查血示：钠：125.9mmol/ L。医嘱予监测血压，抑酸护胃，改善胃动力等对症处理。*一、胃食管反流病定义定义：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉，气道邻近组织的损伤反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称返酸。烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。*GERD是以症状为基础诊断的疾病GERD定义决定其特点1.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.GERD是由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌*二、胃食管反流病分类1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查阴性）占65%-70%2.返流性食管炎（RE）（无需证实是否存在反流，通过内镜表现即可诊断并分级）3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取代，存在肠化生）*三、GERD的临床表现食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型：反流症状非典型：反流相关性胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20*四、GERD的诊断1.典型的反流症状2.胃镜下发现返流性食管炎3.食管过度酸反流的客观证据（24小时食管PH监测）4.质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗*胃镜胃镜是GERD诊断和鉴别诊断的重要检测手段，是诊断返流性食管炎最准确的方法。其发现食管黏膜破损的特异性极高，并可以根据镜下病变情况对糜烂性食管炎进行临床分级，制订治疗方案及疗程，且有助于确定糜烂性食管炎有无并发症和合并症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、黏膜隆起病变、消化性溃疡、食管癌及胃癌等。对于有典型反流症状的中老年患者和(或)合并警报症状应为首选。报警症状：如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、黑便、呼吸困难等。*反流性食管炎的内镜诊断及分级分级食管粘膜内镜下表现0级正常(可有组织学改变)Ⅰ级点状或条状发红，糜烂，无融合现象Ⅱ级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性Ⅲ级病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡*五、GERD的治疗治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗PPI标准剂量bid×7-14天。、初始治疗、维持治疗）2.手术治疗、内镜治疗3.并发症治疗4.生活方式治疗*初始治疗1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。PPI:奥美拉唑，泮托拉唑，从每日1次开始，早餐前30-60min服用。H2RA:西咪替丁，雷尼替丁等适用于轻中症者，疗程8-12周。抗酸药：如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等，仅用于症状轻、间歇发作，临时缓解症状用。2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。*2.手术治疗：部分患者因反复发作或并发症等，需手术治疗。3.内镜治疗：射频治疗、内镜下缝合、内镜下注射。4.并发症治疗：食管狭窄：内镜下扩张术、手术、长程PPI维持治疗等；Barrett食管：PPI长程维持治疗、定期随访、预防癌变等。5.生活方式：如减少腹压增高的因素：肥胖、便秘等，尽量高脂饮食、饮浓茶及咖啡