双胎及多胎妊娠的产前诊断.ppt

尿少-尿多（oliguria-ployuria）羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios）血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia）病理生理ABC新生儿Hb相差5g/dl胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘产后体重相差20%TTTS的临床诊断标准单一胎盘，确定的单绒双胎01典型的TOPS。03受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣AE,反流等。05生长参数明显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。02脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。04CDFI特征。06TTTS超声诊断特征TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多-因此称oligopolyhydramniossequence(TOPS).所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎之一泌尿系畸形等）单绒双胎的TOPS提示TTTSTOPSTTTSTOPS双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容Prenatalultrasonographyscreeningcontentoftwinsandmultifetation四川省医学科学院-四川省人民医院超声科巨学明E-mail：双胎及多胎01Hellin定律：1:89n-102影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。03双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。双胎及多胎妊娠的发生双胎的胚胎发生双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎联体双胎大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为01双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠021／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式03双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）04单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）05单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）06双胎的胚胎发育双胎类型01胎盘位置02羊膜情况03胎儿并发症04双胎相关畸形05双胎产前超声筛查内容妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目孕6-10W人工辅助生殖技术绒毛膜囊的计数卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒）TVS（孕7-8W）羊膜囊的计数0102早孕的超声诊断内容卵黄囊分化晚于羊膜囊的分化，其次超声对卵黄囊的显示早于对羊膜的显示。双胎及多胎妊娠的早孕超声特殊的多胎妊娠早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊羊膜囊数不一定等于胚胎个数第6－10孕周，最准确第6孕周以前，约15％少计数胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?）胎盘数(性别不同=双绒双羊,性别相同？)外生殖器分隔膜的厚度双胎峰双胎间的分隔膜多胎妊娠的中孕超声筛查超声特征汇总分析超声特征关于‘λ’和‘γ’征中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定双胎的生殖器2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。胎盘数所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘连续序贯扫查法大体筛查系统筛查中孕解剖筛查解剖筛查心脏解剖筛查双胎相关异常和畸形双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。一般畸形：中枢神经系统畸形先天性心脏畸形胃肠道畸形其他先天畸形单绒毛膜囊双胎特有畸形联体双胎无心畸胎序列征双胎输血综合征双胎之一死亡心脏畸形神经系统畸形联体双胎（Conjoinedtwins）无心畸胎序列征（Acardiactwinssequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（Twinsreversedarterialperfusionseguence）双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）双胎特有畸形联体双胎联体双胎的类型多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等01病理生理：动脉反向灌注理论02无心畸胎序列征双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twinanemia-polycythemiasequence）01双胎羊水过多过少序列（TOPS，Twinoligopolyhydramniossequence）01双胎输血综合征（TTTS，Twin-twintransfusionsyn