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踝关节韧带损伤，轻者，韧带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血，较重者韧带纤维部分撕裂，重者韧带完全断裂，常伴有撕脱骨折或距骨半脱位，距腓前韧带撕裂时，多有关节囊和关节滑膜的撕裂，关节积血。内侧副韧带深层断裂，断端可能嵌入关节间隙内。[症状与诊断]有急性扭伤史、踝关节内侧或外侧剧烈疼痛，活动受限、跛行或不能行走。检查：伤处肿胀，轻伤足部畸形不明显，重伤有足的内翻或外翻畸形，有皮下淤斑，轻者局限于足背与踝关节下方，重者漫延到小腿下段，损伤部位可根据压痛点来判断，距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方，跟腓韧带伤。压痛点在外踝尖偏下约一横指处。三角韧带伤，压痛点在内踝下方，合并胫腓下联合韧带损伤或足舟骨挤压伤，在相应部位有压痛，若有撕脱骨折，在踝尖处能扪及压痛与骨折片，踝关节被动内翻或外翻时疼痛加重，踝关节稳定性减小，有异常活动者，说明韧带完全撕裂。X线检查：摄踝部正，侧位片，可以区别骨折，脱位或韧带损伤。[治疗]韧带捩伤与部分撕裂：急救处理可用冷敷，加压包扎，抬高伤肢。中药治疗：初期，外敷一号新伤药，内服元胡伤痛宁；中期，外敷一号旧伤药，内服元胡伤痛宁，强筋丸；后期，外敷续断，土鳖、血竭、地龙、木瓜、合欢皮、宫桂、紫荆皮。若局部发硬者，加生南星、生半夏、血余炭，内服秦艽、当归、赤芍、首乌、牛膝，乳香、骨碎补续断、松节、通草，水煎，分三次服。按摩治疗：伤后第二天开始作按摩，肿胀大者，不宜重手法刺激。韧带完全断裂踝关节韧带断裂一般勿需手术治疗，伤后用铁丝托板固定踝关节，内翻位受伤者，将足固定在外翻位，外翻位受伤者，将足固定在内翻位，3-—4周后解除固定，配合中药内服，熏洗和按摩治疗，并加强功能锻炼，必要求时才需手术修补韧带。第四章头颈躯干筋伤

第一节落枕[概念]落枕为临床常见的颈部软组织损伤，古称失枕。一般认为，落枕是睡觉时感受风寒所致颈痛不利，不能就枕而称之，根据其病因病机证候分析。落枕实际上应视为颈项部筋肉扭伤或颈椎关节错缝，本病多见于青壮年，男多于女，春冬两季较常发病。[病因病机]本病因睡觉时枕头过高、过低或头颈位置不当，使颈部筋肉，椎间关节等组织长时间处于一种过度牵拉致伤，或者同时因式分解颈肩裸露感受风寒致使气血凝滞、筋脉不舒而发生颈肩疼痛。病机：本病多伤及斜方肌，胸锁乳突肌，提肩胛肌，椎间关节及颈部肌，筋膜等组织，由于颈脊神经后枝和副神经布于筋肉间，故疼痛较剧，且多出现筋肉痉挛等症状。[临床表现与诊断]临床主要表现有一侧或两侧项强疼痛较剧，大多向患侧歪斜畸形，有椎间关节错缝者，大多向健侧歪斜，局部检查可见颈背筋肉痉挛强硬，头颈转动，后伸等活动功能受限明显。压痛广泛，多在肌肉附着处或肌腹部可触及痛性硬块，疼痛多向同侧肩背及上肢放散，部分患者涉头枕疼痛。伴颈椎间隙关节错缝者，其项强多严重在棘突帝有明显压痛点，且颈后伸，向伤侧转动受限明显。X线摄片检查。本病治疗手法为主，配合针灸、药物、功能锻炼及理疗等治疗，其疗效多很满意。落枕经常发生者，应考虑患者有颈椎间隙病发生的可能，在辩证施治时应予以注意。[治疗]手法：术者先表面抚摩颈肩背部，推掐枕骨缘筋肉附着处，用推、揉捏等手法舒筋镇痛，然后提拿双侧肩井，项根部筋肉数次。指针攒竹、风池、天柱、天鼎、天宗、缺盆、曲池、合谷等穴，每穴刺激可达半分钟，以疏通气血，解痉止痛。若颈项筋肉痉挛痛重者，术者可行痉挛筋肉的牵张手法（患者头部作健侧方向挤压，另一手从上向下推压筋肉）。术后，令患者作颈部活动数分钟。落枕们有椎间关节错缝，颈部功能明显受限者，则宜施行扳法或端法或旋转手法（牵拉推顶法）。针灸：以手足太阳、阳明、督脉经穴为主，根据受损疼痛部位迁取落枕（左病右取，右病左取）。阿是、天柱、风池、后溪、项根等穴，多用泻法，以宣通绪气，通络止痛。针后，可在痛点加灸，或在大椎间隙、肩井、阿是穴处拨罐。药物：宜以舒筋活血，祛风寒湿为则，可选用羌活胜湿汤，痛点外贴活络膏或2号洗药热烫。单击此处可添加副标题第二节颈椎病[概念]是一种慢性颈脊柱退变性疾病，是指颈椎骨质、椎间盘及其周围软组织的退变增生等改变，刺激或压迫颈脊神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一系列神经、血管等病症。又名：颈椎综合症，颈肩综合症，颈椎肥大征候群等。好发于40岁以上年龄，男多于女，多见于长期伏案工作，颈部活动过多或颈部曾有外伤的患者。[病因病机]大量临床研究证明，颈椎骨质、椎间盘、关节和筋肉的退变增生及解剖变异等是本病发生的内因，颈椎劳损、外伤及外感风寒湿邪等，为引起本病外因。C4—5、C5—6、C6—7椎间盘和关节等组织易发生劳损和退变。椎间盘、椎间关节、韧带的退变、劳损，易造成椎体间正常力平