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医院输血科（血库）质量管理规定

一、输血科（血库）作为医院临床输血管理委员会的执行机构，负责全院的输血管理、监督与检测工作，全面承担血液质量管理职责。

二、输血科（血库）需建立并完善各项规章制度，包括：

1.各级工作人员的岗位职责；

2.输血不良反应的登记与报告制度；

3.样品登记、记录管理及保存制度；

4.血液的储存、运输及发放制度；

5.实验室生物安全防护及职业暴露应急制度；

6.差错登记、报告及处理制度；

7.污物处理制度；

8.血液报废制度；

9.仪器设备的使用、管理及保养制度；

10.检验报告结果必威体育官网网址制度；

11.血液及血液成分的登记、记录管理及保存制度；

12.工作环节的查对及交接班制度；

13.消毒制度；

14.工作人员健康档案及备案制度等。

三、输血科（血库）需制定并执行完整的实验及仪器标准操作规程，包括：

1.血液入库、储存及发放规程；

2.血样采集及送检规程；

3.临床输血检测操作规程；

4.仪器使用操作规程；

5.输血不良反应处理操作规程；

6.应急预案等。

四、输血科（血库）工作人员应具备高度的血液质量管理及输血安全意识，不断提升业务技能，严格遵守《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》以及医院制定的《临床用血管理制度》和《输血科标准操作程序》，确保用血安全。

五、输血科（血库）有责任向临床医师提供关于输注血液及血液成分的咨询建议，并协助指导临床输血及处理输血反应。

六、医院统一使用卫生行政部门指定的血站供应的血液及血液成分制品，并对血站供应的血液进行核查，核查内容包括：

1.血站名称及其许可证号；

2.献血者姓名（或条形码）及血型；

3.血液品种；

4.采血日期及时间；

5.有效期及时间；

6.血袋编号（或条形码）；

7.储存条件；

8.血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。

若血液包装不符合国家卫生标准和要求，应拒绝领取和接收。

七、对入库血液应及时进行登记，核对血型、血量、采血时间及血液质量，并按血型、种类、时间有序存放在专用血液冰箱内。各型血液及血液制品应有明显标志；定期检查储存血液的质量，发现问题应及时处理。

八、发放血液时，严格执行“三查七对”制度，同时检查血液的外观及内在质量，对质量不符合要求的血液一律不得出库。各科室应由医护人员取血，并配备专用血液运输箱，严格遵守《宁波市医疗机构血液冷链管理技术规范》要求；血液发出后原则上不得退回。

九、接收标本时需认真核查并签字。核查申请单上各项内容是否填写完整，号码是否一致。必须确保标本准确可靠，对不符合要求的标本应通知病房重新留取，留样标本应在2-6℃冰箱保存7天以上备查。

十、严格遵守操作规程，配血时必须检测ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和抗体筛选试验；交叉配血除盐水法外应加做酶法、聚凝胺法、微柱凝胶法或抗人球法等其中一种，对可疑结果应重复检查，并及时向科室负责人汇报，与临床相关科室保持密切联系。

十一、每日检查冰箱温度，同时观察血液质量，严格按照血液有效期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理，避免血液过期。

十二、加强消毒管理，并按照要求进行生物监测：

1.血迹、体液及时消毒；

2.物表、地面、空气每日消毒；

3.贮血冰箱内壁每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格；

4.消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；

5.消毒工作完整记录。

十三、对患者输血反应及输血感染相关疾病情况进行详细记录，发现输血后感染相关疾病及较严重的输血反应要追踪查因，及时与供血机构联系，做好协调处理事项。

十四、交接班工作有记录；每天下班前，检查室内用电情况，冰箱、冰柜等是否正常；贮血冰箱内严禁存放其他物品。

十五、加强输血科（血库）仪器管理，熟悉各种仪器性能，严格遵守操作规程，每天检查科内各种仪器设备是否完好、正常，并做好登记使用记录；定期检查及校正各种仪器，做好维护和计量工作。

十六、每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，符合要求才能用于试验；将室内质控、室间质评作为科室常规化、制度化的质量保证体制。

十七、主动深入临床科室，分析临床各科的用血情况，对临床用血进行动态观察，加强输血质量的管理，保证临床用血的安全。