2020年忠县马灌中心卫生院年度评审报告表.docVIP

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重庆市核技术利用单位

安全和防护状况年度评估报告表

填报单位忠县马灌中心卫生院（盖章）

填报人万翠

联系电话

填报日期2021年1月17日

重庆市环境保护局制

填表说明

一、本表适用于由重庆市辖区的核技术利用单位填写。此表由填报单位、当地环保部门各持一份。根据重庆市环境保护局关于印发《重庆市放射性同位素与射线装置辐射安全许可管理规定（试行）的通知》（渝环〔2012〕399号）中规定由市环保局直接发证的单位还应报市环保局一份。

二、报告表提交材料要求适用A4纸打印或复印，并加盖单位公章（公章要求原件）。

三、报告表电子版与材料同时上报，报告表电子档可从重庆环境保护网站下载。

四、表格中涉及的项目必须填写完整。

五、本表上报时间为每年1月1日至1月31日。

法定代表人声明

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环保部第18号令）及相关法律法规的规定“生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。”本法人代表熟悉以上法规相关要求，并对报告表填写内容的真实性负责。

法定代表人签字：张华锋日期：2021年1月17日

一、基本信息

单位名称

忠县马灌中心卫生院

地址

忠县马灌镇健康路26号

法人代表

张华锋

联系电话联系人

万翠

联系电话传真

023邮箱号

1126827701@

辐射安全

许可证

许可证号

渝环（辐）证5808

有效期

2021年9月24日

许可种类和范围

使用Ⅲ类射线装置

核技术应用项目内容明细登记表（项目较多的单位，请自行调整或附单独台账）

（一）放射源

序号

核素名称

出厂日期

出厂活度（贝可）

编码

使用或闲置

安全负责人

（二）非密封放射性物质

序号

核素名称

许可用量

实际年用量/批次

安全负责人

（三）射线装置

序号

装置名称

规格型号

射线种类

类别

使用或闲置

安全负责人

1

数字化诊断X射线摄影系统

HLDR-50G

DR

III类

使用

张华锋

2

16排CT

GE

CT

Ⅲ类

使用

张华锋

3

4

5

二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况（包括警示灯，警示标志，警示线，门机联锁，监控设施，屏蔽防护门、窗，放射源暂存库，固定式剂量报警仪等防护设施的情况简介）

1、按照院内射线装置的布局及防护设施条件，医院内所有III类射线装置机房外的操作室、内走廊及室顶以外均无射线，重庆朕尔科技集团医学研究院股份有限公司己进行了多次监测均合格，室外附近房屋均无辐射影响；放射科出入口及铅门上均有当心电离辐射标志，电离辐射危害告知，走廊墙上均有检查注意事项，机房铅门上方均装有正在照射警示灯等。

2.设备运行良好，日常维护由科室专人负者，维修由医院设备科和工程师负者。

三、辐射安全管理制度

项目

档案名称

执行情况

管理机构及岗位职责

有

建立

操作规程

有

——

台账制度

有

建立

辐射安全设施维护制度

有

建立

人员培训计划

有

到位

监测方案

有

项目变动、主要防护设施维护后是否监测

有

辐射工作场所年度监测

有

个人剂量监测

四、辐射工作人员安全培训管理情况（本年度从事过辐射工作岗位的所有工作人员，含调离辐射岗位或已经辞职的）

序号

姓名

性别

工作岗位

辐射安全培训时间

合格证号

职业健康体检时间

1

李晓辉

男

放射科

2019.11（26-27）

2019.09.10

2

丁道芳

女

放射科

2020.01（6-8）

2019.9.15

3

李大双

男

放射科

2020.01（6-8）

2019.9.18

4

5

五、辐射工作人员个人剂量检测情况（可另附表格）

序号

姓名

第一期剂量

第二期剂量

第三期剂量

第四期剂量

年剂量

1

李晓辉

0.05

0.33

0.05

0.43

2

丁道芳

0.05

0.33

0.05

0.43

3

李大双

0.05

0.33

0.05

0.43

4

六、本年度核技术应用项目的办理情况（未涉及的项目填“无”）

本年度许可证是否变动

是R否□

许可证办理类型

变更R延续□部分注销□重新办