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一例帕金森病病人的护理查房神内三区郑秀知识回顾病史简介辅助检查护理治疗主要内容现状护理诊断及措施讨论知识回顾”定义特征病因临床表现治疗是中老年常见的神经系统变性疾病01以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。02帕金森氏病又称震颤麻痹病因年龄老化环境因素遗传易感性家族遗传性临床表现——四组征候群（1）震颤表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者(2)肌强直肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。（3）动作迟缓患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”（4）姿态步态异常患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。增强DA功能：帕金森氏病的治疗方式1左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；2药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发3外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式4拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定病史简介患者：23床夏**男63岁入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。诊断：考虑帕金森病2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。既往病史：高血压病。治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗血生化影像学胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。2、颈椎退行性变；C3/4-C5/6椎间盘膨出；C6/7椎间盘突出。现状现状：生命体征平稳；动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四肢肌张力高，左侧明显。躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余爱好，尽量参加有益社交活动，如下棋等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。安全护理：对上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。