弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗.pptVIP

修正疗效标准(含PET-CT)疗效定义结内肿块肝、脾骨髓疾病稳定未达完全缓解、部分缓解或进展1.治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没有新病灶；2.FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示原病灶大小没有改变--复发或进展任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%出现任何径线1.5cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径1cm的单病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性任何病灶SPD增大50%新发或复发SPD，最大垂直径乘积之和ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86FisherRI,etal.NEnglJMed1993;328:1002–6DLBCL的治疗历程美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率，而毒性显著增加。2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存率，成为了DLBCL的治疗金标准。8R+6-8CHOP为DLBCL一线标准治疗方案研究治疗方案结局p值GELALNH-98.51(60–80yrs)8xR-CHOP-21mPFS:4.8yrs0.00018xCHOP-21mPFS:1.2yrsRiCOVER-60(61–80yrs)8xR+6xCHOP-147-yrEFS:50%0.0016xCHOP-147-yrEFS:33%8xR+8xCHOP-147-yrEFS:52%NA8xCHOP-147-yrEFS:40%GELALNH03-2B(18–59yrs)8xR+4xACVBP-143-yrEFS:81%0.00358xR-CHOP-213-yrEFS:67%MInt(18-60yrs)6xR+6x类CHOP+RT3-yrEFS:85%0.00016x类CHOP+RT3-yrEFS:68%IPI=1或伴大包块13%IPI=0且无大包块9%DLBCL患者的分层治疗标准年轻(60岁)老年（≥60岁）IPI≥218%60%患者亚组化疗美罗华?证据*低危及低中危年轻患者(IPI*?1)CHOP-21,

6-8个周期6-8个周期I,A高危及高中危年轻患者(IPI?2)CHOP-21,6-8个周期CHOP-14,ACVBP8个周期I,A60–80岁的患者CHOP-21,8个周期CHOP-14,6个周期8个周期I,A80岁的患者在适合的患者中采用小规模R-CHOP可获得良好的疗效老年DLBCL的治疗标准支持的临床研究数据 CHOP14优于CHOP21（B2）R-CHOP21优于CHOP21(GELALNH-98.5)R-CHOP14优于CHOP14（RICOVER60）R-CHOP21优于R-CHOP14（LNH03-6B研究）R-CHOP-21仍然是老年的标准治疗方案单击此处可添加副标题GELALNH98-5研究设计,399例初治DLBCLRICOVER-60研究设计，1222例初治侵袭性B-NHL(DLBCL:80%)LNH03-6BGELA试验202L例DLBCL三组研究结果表明：8×R-CHOP-21较8×R-CHOP-14安全性好疗效无显著差异更适合治疗老年DLBCL单击此处添加大标题内容DLBCL患者的一线治疗推荐老年DLBCL患者的一线治疗推荐：8R+6CHOP14/CHOP21年轻DLBCL患者的一线治疗推荐：预后良好的年轻患者6-8R+4-6CHOP(aaIPI=0,无大包块)预后欠佳的年轻患者8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14(aaIPI=1和/或有大包块)年轻高危患者8R+6-8CHOP