外科手术基本操作.ppt

１进入手术室之前：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其它常规性准备工作01２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备02手术前准备的基本内容手术人员及病人的手术前准备内容力求完备步骤力求合理手术前准备的基本要求急诊性手术01限期性手术02择期性手术03不同性质手术的术前准备01１诊断的确定和手术适应症的掌握02２手术方法的选择03３手术耐受力的判断手术治疗方案的确定进入手术室前的术前准备耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。12手术耐受力的判断特殊性生理准备02一般性生理准备01心理准备03病人的心理和生理准备营养的补充改善心、肺、肝、肾功能输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调预防感染和术前抗生素的预防性应用功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟一般性生理准备126543补充营养及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗对医院内感染进行有效的监测和控制保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则123456预防感染涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术01肠道手术的准备02估计手术时间较长的大型手术03污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者04术中放置永久性植入物05重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者06大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。07应用的方法：术前１小时予以足量广谱抗生素为宜08术前抗生素的预防性应用心脏疾病01.高血压病01.呼吸功能障碍01.肝脏疾病01.肾脏疾病01.糖尿病01.老年人01.婴幼儿01.妇女和妊娠01.营养不良01.特殊性生理准备126543医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上重视术前与病人和家属谈话的质量不轻易变更手术日保证病人在术前有足够的睡眠和休息123456心理准备术前小结1术前谈话和签字2逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术3胃肠道的准备4备血5手术通知单6药物敏感试验7手术区皮肤的准备，手术前夜的准备8麻醉前用药，送往手术前的准备9术前其他常规性准备工作个人卫生和健康手术室制度：工作人员进入手术室制度手术室参观制度消毒隔离制度手术室空气消毒手术室管理的基本要求0102030405手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染01手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动02洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品04非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品03如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用05手术进行中的无菌原则无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单不可在手术人员的背后传递器械及手术用品如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套在手术过程中的换位作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染手术进行中的无菌原则无瘤原则应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则01选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检02活检术的分离范围和切除范围03活检操作时必须严密止血，避免血肿形成04活检术与根治术的衔接侵袭性诊疗操作中的无瘤原则不接触的隔离技术（no-touchisolationtechnique)严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽量锐性分离，少用钝性分离术中化疗药等的应用手术进行过程中的无瘤原则微创原则手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。选择适当的手术切口01精细分离组织02严密地保