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临床高钙血症原因和治疗药物

钙血症是指成年人血钙＞2.75mmol/L。高钙血症临床表现差别较大，有些人仅在验血时发现，有些人可出现严重的并发症甚至死亡。

引起高钙血症的原因很多，根据产生高钙血症的机制可有如下分类：

高钙血症的治疗应根据血钙的增高的程度及有无临床症状决定。如为轻度的高钙血症，应主要查清病因，对病因进行处理。若高钙血症引起明显的临床症状，应紧急给予治疗，迅速降低血钙。

?1.高钙血症诊断明确后，应首先通过促进钙从肾排出以降低血钙水平。

严重的高钙血症通常都伴有脱水，因此恢复血管内容量是治疗的第一步，血管内容量的恢复可促进肾排钙。扩容应首选生理盐水，输入速度200～300mL/h,但是对于老年人，尤其是有心脏和肾脏疾病的老年人，应控制生理盐水的用量。

(1)呋塞米：袢利尿剂可促进钠和钙的排出。使用呋塞米时应首先补足血管内容量，否则会加重脱水和高钙血症；使用呋塞米时还会引起低钾血症和低镁血症，应密切监测血电解质的变化。应避免使用噻嗪类利尿剂，因为噻嗪类利尿剂抑制肾小管对钙的排泄，加重高钙血症。

(2)透析：高钙血症合并肾衰竭的患者，可使用低钙透析液降低血钙。

2.糖皮质激素

结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤或其他血液系统恶性肿瘤患者接受大剂量的糖皮质激素（泼尼松50～100mg/d）治疗,?可能降低血钙水平。

3.治疗恶性肿瘤引起的高钙血症，应首先考虑手术切除，化疗和放疗。对症降血钙可使用硝酸镓、降钙素和光辉霉素。

硝酸镓可抑制破骨细胞及降低血钙，常用剂量是每日200mg/m2体表面积，连续使用5天。降钙素可通过抑制破骨细胞来抑制骨的吸收。每6～12h，经皮下或经黏膜给予2～4IU/kg降钙素，可减少钙从骨释放，但是使用几天之后，降钙素的效果会下降，使血钙水平再次上升。光辉霉素可抑制骨吸收，常用剂量是15～25μg/kg体重，静脉滴注时间超过2～4h。光辉霉素对肝、肾和骨髓的毒性作用较大，而且使用几次之后，疗效会下降。

4.双膦酸盐

可抑制破骨细胞活性，单剂即可降低血钙。但是静脉注射该类药物有引起肾损伤的报道。

5.甲状旁腺切除

如果诊断为原发性甲状旁腺功能亢进，应行甲状旁腺切除术。治愈率高达98%。