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临床浅表性血栓性静脉炎、浅表静脉血栓形成、危险因素、诊断及治疗

SVT概述

浅表性血栓性静脉炎或浅表静脉血栓形成是由于浅表静脉中形成血栓并伴有血管壁炎症所致。

SVT最常见于下肢，60-80%的患者伴有大隐静脉（greatersaphenousvein,GSV）受累。SVT的发病率是静脉血栓栓塞（VTE）的6倍，年发病率为0.64%[1]。

*值得注意的是，SVT不同于股浅静脉血栓，股浅静脉血栓属于深静脉血栓，需要采取与其他深静脉血栓（DVT）相同的治疗方法。

SVT危险因素

SVT的风险因素与深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的风险因素相似，包括：活动性恶性肿瘤或癌症治疗、手术、静脉手术、创伤/损伤、固定、肥胖、雌激素使用/妊娠（特别是产后第一个月）、VTE个人或家族史以及遗传性血栓形成倾向。此外，SVT通常发生在静脉曲张的情况下（高达80%的SVT患者存在静脉曲张），并且在上肢，通常与静脉导管有关。

SVT与VTE关系

SVT是同时发生和未来发生VTE的风险因素，大约25%的SVT患者被发现伴有VTE。

SVT诊断

可以根据特征性体征和症状（包括红斑、发热、沿可触及的脊髓压痛）的存在，对SVT进行临床诊断。大多数情况下建议使用加压超声（CUS）来确诊SVT并排除DVT，并且描绘出血栓的长度、与隐股静脉连接处（SFJ）或隐腘静脉连接处（SPJ）的距离，GSV和小隐静脉分别在此与深静脉相连。如果超声报告中未包含这些参数的详细信息，则应向放射科医生询问。

大多数临床诊断为SVT的患者都应进行加压超声（CUS）检查，特别是那些症状位于膝盖以上或位于腘窝附近、有症状提示DVT和有VTE风险因素的患者。如果膝下SVT仅限于静脉曲张且没有其他VTE风险因素的患者可能不需要CUS评估。

其他检查措施：

由于约4%的SVT患者会伴有PE，因此应评估所有患者是否有PE症状史（如，呼吸困难、胸膜炎性胸痛、咯血等）并进行相应检查。

上肢SVT伴静脉插管或静脉置管的患者应评估感染迹象(如发热、插入部位脓性分泌物)。

年龄超过40岁且无静脉曲张或其他明显VTE风险因素的患者应进行适合其年龄和性别的恶性肿瘤筛查。迁移性浅表血栓性静脉炎进一步增加了恶性肿瘤的可疑指数。

SVT治疗

一旦诊断出SVT，治疗将取决于是否发现伴随的DVT以及SVT的范围和最近端位置，诊疗流程。

图SVT的治疗流程

注：对于严重症状或有风险因素的患者，预防性/中等剂量抗凝治疗是合理的。如果不治疗或使用局部NSAID，请在7至10天后重复超声检查以监测血栓是否扩散。超声检查的目的是排除血栓扩散到深静脉的可能性，而不是确认血栓是否消散，血栓消散可能需要数周或无限期存在。

注：**?假设抗凝治疗的出血风险较低。

复发性SVT

患有静脉曲张的SVT患者复发风险很高。遗憾的是，迄今为止，尚无临床研究评估长期抗凝治疗对预防复发性SVT的疗效。如果有SVT病史的患者再次出现急性炎症症状，应重复超声检查以排除深静脉扩散的可能性，并应考虑根据SVT的治疗方案表进行短期抗凝治疗。应告知所有SVT患者复发风险以及DVT和PE的体征和症状[8]。