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正常人的胰岛素分泌正常人每天分泌胰岛素40—50u，基础分泌0.5—1u/h，占总量50%；餐后高峰分泌占总量50%。4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式8:0012:008:00Time胰岛素强化治疗适应证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1型糖尿病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。妊娠期糖尿病（胰岛素替代治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。妊娠合并糖尿病胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配早餐多,中餐少,晚餐中量,睡前小RI25~30%RI15~20%RI20~25%NPH20%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)胰岛素补充治疗口服抗糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH 联合口服抗糖药胰岛素补充治疗的原则白天继续口服降糖药睡前注射中效胰岛素。1胰岛素的初始剂量一般为4-6U，也可10U，但增加剂量最多不超过20U。2注射时间在pm9-11点。3每3天增加1-2U,直至空腹血糖达到满意标准。4如睡前剂量超过20u,或2个月后HbA1c7.0%,则改为二次胰岛素注射。5如果空腹血糖正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH6监测空腹血糖。7NPH胰岛素用量估计体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位)空腹平均血糖（MMOL/L)2型糖尿病病人使用

睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷参照高妍的图。随机血糖不能用于诊断IGT和IFG，这些异常状态的确定只能使用ＯＧＴＴ现代医学主张循征医学，都要以具体数据为依据。磺酰脲类药物每年大约有5-10%的病人出现继发性失效(SecondaryFailure)。继发性失效这一名词并不十分确切，实际是继发性效果差，不能达到我们需要的目标，因为停药后病人空腹与餐后血糖还要上升，所以国外现在称SecondaryIncompetence。二甲双胍同样估计每年约5-10%左右效果变差。?－糖苷酶抑制剂，目前最常用的是拜唐苹（阿卡波糖），主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠?－糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。在一定程度上可提高胰岛素的敏感性，估计与其降低血糖作用有关。第四类胰岛素可直接降低血糖，并通过降低高血糖而减轻葡萄糖的毒性作用，使β细胞功能与胰岛素抵抗好转。它不兴奋内源性胰岛素的释放。唯一的不足是用胰岛素剂量大时，使体重增加多，并引起低血糖的机会较多。一直处于过高的胰岛素状态对血管病变也许有不利影响，但目前尚无很多证据证实。而在UKPDS中用较小到中等剂量并不增加心血管并发症的发生率。117.下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。118.在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。糖尿病研究和治疗新进展长沙市第一医院内分泌科欧阳俊糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,2003WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊断时应注意：除非有显著高