神经内科症状学.pptVIP

头痛意识障碍语言障碍感觉障碍运动障碍颅内：血管、神经、脑膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅外：头皮、皮下组织、骨膜等头痛一、头痛分类偏头痛高颅压性头痛颅外局部因素所致头痛神经性头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛两侧伴恶心、呕吐视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息睡眠后服用止痛药物1、偏头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等01特点：持续性整个头部的胀痛呈阵发性加剧伴有喷射状呕吐及视力障碍。022、高颅压性头痛01无固定部位02多表现为持续性闷痛、胀痛，03伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。3、神经性头痛特点：眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等01耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等02鼻源性头痛：鼻窦炎症034、颅外局部因素所致头痛从哪些方面来描述头痛呢头痛性质1头痛程度2头痛伴发症状3头痛先兆症状4头痛部位头痛部位头痛发生形式头痛加重因素5头痛的描述头痛的部位1、整个头部疼痛2、局部头痛应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和颈背部。3、部位变幻不定的头痛高度提示良性病变头痛发生形式3、头痛发作常在凌晨还是夜间颅内肿瘤病人常在凌晨头痛而使睡眠中断；丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作如果有周期性发作，则应注意与季节、气候、饮食和睡眠的关系，女性患者尚应询问与月经周期的关系。1、突然发生还是缓慢加重动脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持续性。头痛性质头痛性质：胀痛钝痛隐痛钻痛跳痛箍紧痛爆裂痛刀割痛烧灼痛1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；3、血管性头痛常为跳痛；4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；头痛加重因素过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压引起的头痛加重头痛伴有闪光感常提示偏头痛；剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血；头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否为颅内压高。头痛伴发症状1头痛先兆症状2暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一。意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。01.意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。02.二、意识障碍相关概念意识障碍的程度嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳0102特殊类型的意识障碍去皮质综合征：大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球能活动姿势：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒觉周期无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统特点：注意周围人，貌似醒觉不能使其真正清醒存在睡眠和觉醒周期分类：分为失语症和构音障碍失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。三、语言障碍运动性失语：口语表达障碍01感觉性失语：口语理解严重障碍02传导性失语：复述不成比例受损03命名性失语：不能说出物件的名称及人名04完全性失语：所有语言功能均有明显障碍05失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误06失读：不识文字、词句、图画07（一）失语症01发音含糊不清02而用词准确（二）构音障碍相关概念感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、