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内科住院患者VTE防治凌春华文档ppt;VTE发病率（每100,000患者?年）;2008年，美国医疗保险中心将髋膝关节置换术后发生的DVT/PE列为“医院获得性疾病”。

除非有可被接受的理由，美国医疗保险中心对10类“医院获得性疾病”将不予理赔。;ACCP：美国胸科医师协会

NICE：英国国家卫生与临床优化研究所;历时4年—

血栓栓塞性疾病最权威指南更新;ACCP-9非手术患者的VTE预防

;;;获益？;我们面临的问题：如何选择预防措施？;VTE形成的条件：Virchow三联征;;VTE风险评估模型

;Caprini风险评估模型历史悠久;对手术患者进行CapriniVTE风险评分;ACCP9根据Caprini评分对

普外科*，整形外科患者进行VTE风险分层;ACCP9筛查手术患者的

大出血及并发症危险因素;ACCP9内科评分模型

Pauda风险评分;Pauda风险评分;1-分析患者的风险因素;ACCP9内科患者VTE预防推荐;当出血风险降低，而静脉血栓栓塞的风险依然存在，我们推荐药物预防替代物理预防措施（2B级）。

中华外科杂志2012;501(7):611-614.

9thEdition

LMWH的疗效不亚于LDUH

TotalKneeReplacement

肝素诱导的血小板减少症

帕多瓦（Pauda）大学

Chest2012;141;e351S-e418S.

1对于门诊肿瘤患者，没有额外的静脉血栓栓塞的风险因素，我们不推荐常规使用低分子肝素或低剂量的普通肝素的预防措施，也不推荐使用维生素K拮抗剂（1B级）。

我们面临的问题：哪些人群需要预防？

NEnglJMed2003;349:1227-1235.

0-1分

ACCP9内科患者VTE预防推荐

因内科急症住院的VTE高危恶性肿瘤患者，建议常规给予血栓预防

6、小腿肿胀，周径超过无症状一侧3cm（测量位置：胫骨粗隆下10cm）

不建议常规超声检查筛查DVT

2对于危重患者，我们不建议常规超声筛查深静脉血栓（2C级）。

其他先天性或获得性血栓症;Wells评分;;Wells评分——DVT临床可能性评估;得分;;Wells评分（简化版）——可疑非高风险PE临床可能性评估（无休克无低血压）;;患病率

;;;内科住院高危患者VTE预防现状;药物预防推荐

;;;;预防指征—Padua评分;;出血危险因素评估(ACCP9)

（一）

;一般口服华法林的疗程至少为3～6个月。

开放式手术（45min）

Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进???预防

既往肺栓塞或深静脉血栓1

肝素诱导的血小板减少症

建议使用低分子肝素或LDUH进行VTE预防

9thEdition

4对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用GCS或IPCD预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物理措施预防（2C级）。

2、下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定

11、正在接受激素治疗

呼吸内科VTE预防（ACCP9）

对同时有高出血风险的患者，先采取GCS和(或)IPC预防血栓直至出血风险降低，然后用药物代替机械方法预防血栓，或二者联合应用。;;肾功能不全会延长LMWH的半衰期而增加出血风险，因此基于安全考虑，严重肾功能不全的患者，建议选择LDUH

内科住院患者VTE防治凌春华文档ppt

BloodTransfus2011;9:120-138.

NEnglJMed2003;349:1227-1235.

(6)抗凝治疗的持续时间因人而异。

Caprini1-2

韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升

由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此需至少重叠应用4～5d，当连续2d测定的INR大于2．0时，即可停用UFH／LMWH，单独口服华法林治疗。

其他手术（未使用caprini评分）

ACCP9指出目前尚无针对重症患者的VTE风险评估模型。

出血风险降低后，建议用药物预防替代机械预防

OrthopedicProcedures

达肝素钠100U／kg，2次／d或200U／kg，1次／d；;;;;内科患者VTE的治疗;;;;苏大附一院呼吸内科方案（初稿）;呼吸内科VTE风险评分;呼吸内科VTE预防（ACCP9）;呼吸内科－肺栓塞诊治流程建议;有休克及低血压的可疑肺栓塞患者处理流程;感谢观看