全身体格检查.pptVIP

青年医师培训计划要求肺部触诊、叩诊及听诊心界叩诊心脏听诊肝、脾触诊及叩诊腹部移动性浊音叩诊神经反射检查方法.神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射——脑桥传入神经——三叉神经传出神经——面神经腹壁反射(上)胸髓7,8节(中)胸髓9,10节(下)胸髓11,12节提睾反射——腰髓1,2节跖反射——骶髓1,2节腹壁反射提睾反射.神经反射检查

——生理反射（深反射）肱二头肌反射——颈髓5,6节叩击——肱二头肌肌腱反应——前臂快速屈曲肱三头肌反射——颈髓7,8节叩击——鹰嘴突上方肱三头肌肌腱反应——前臂稍伸展桡骨骨膜反射——颈髓5-8节叩击——桡骨茎突反应——前臂旋前屈肘.神经反射检查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4节叩击——髌骨下方股四头肌肌腱反应——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2节叩击——跟腱反应——向跖面屈曲.神经反射检查

——生理反射临床意义反射弧感受器——传入神经元——中枢——传出神经元——效应器浅反射—刺激皮肤粘膜感受器引起反应深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位浅反射单侧消失——锥体束病损双侧消失——脊髓局部病损深反射增强————中枢病变减弱消失——局部病变.神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥体束征—拇趾背伸，其余四趾扇形展开Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征.神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体束征Hoffmann征——弹刮中指指甲——四指轻微屈掌阵挛—肌肉出现节律性收缩踝阵挛——用力使踝关节过伸髌阵挛——向远端推动髌骨.神经反射检查

——脑膜和神经根刺激征脑膜刺激征颈项强直Kernig征（屈腿抬高受限135°）Brudzinski征（抬颈屈膝）神经根刺激征Lasegue征（直腿抬高30o）..产生机制

层流→湍流→旋涡→振动血流加速（运动发热甲状腺功能亢进贫血）瓣膜口狭窄(器质性相对性)瓣膜关闭不全(器质性相对性)异常通道（室间隔缺损动脉导管末闭）心腔内漂浮物（腱索断裂赘生物）血管腔扩大或狭窄（动脉瘤动脉缩窄）.听诊要点（记录内容）杂音部位杂音时期杂音性质杂音强度杂音传导方向影响杂音强度的因素.听诊要点—杂音部位最响部位与病变部位血流方向传导介质相关心尖部———————二尖瓣主动脉瓣听诊区———主动脉瓣肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣胸骨下端——————三尖瓣胸骨左缘34肋间——室间隔胸骨左缘23肋间——动脉导管.听诊要点——杂音时期收缩期杂音systolicmurmur（SM）在第1心音与第2心音之间出现与心尖搏动一致舒张期杂音diastolicmurmur（DM）在第2心音与第1心音之间出现与心尖搏动不一致连续性杂音continuousmurmur.听诊要点——杂音性质与振动频率和音色音调相关吹风样杂音（柔和粗糙）隆隆样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音乐音样杂音鸟鸣样杂音（鸥鸣鸽鸣雁鸣）.听诊要点——杂音强度影响因素狭窄程度血流速度（压力差收缩力）变化类型递增型递减型递增递减型连续型一贯